王长安（江苏省高邮市横泾卫生院225655）
【摘要】老年性肠梗阻是外科比较常见的疾病，如不及时治疗会造成严重的后果，严重影响患者的生活质量与身体健康。本文对46例老年性肠梗阻患者进行分析。
【关键词】老年性肠梗阻分析
【中图分类号】R592【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0155-01
【Abstract】theelderlyileussurgeryisrelativelycommondisease,willcauseseriousconsequencesifnottreatedintime,seriouslyaffectingthequalityoflifeandhealthofpatients.Basedontheanalysisof46casesofsenilepatientswithintestinalobstruction.
【keywords】ElderlyileusAnalysis
老年性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。本文回顾性分析1991～2008年我院收治并经手术证实的老年性肠梗阻患者４６例，现报告如下。
1临床资料
本组46例，男27例，女19例；年龄60～69岁２８例，70～80岁15例，80岁以上３例，平均年龄70.5岁。病因：肠道肿瘤24例，粘连性肠梗阻11例，嵌顿性腹外疝６例，腹内疝１例，肠扭转２例，胆石性肠梗阻１例，血管性疾病１例。伴发病：本组术前伴发病者29例，其中心血管系统疾病15例：呼吸系统疾病８例：糖尿病２例：前列腺增生４例。有４例同时伴有两种或两种以上疾病。手术方式：肠粘连松解11例，左或基半结肠切除６例，单纯性肠造瘘５例，嵌顿性疝复位及修补６例，小肠部分切除８例，肠切开取石１例，直肠癌根治７例，肠扭转复位２例。术后并发症：切中裂开３例，肺部感染５例，切口感染6例，应激性溃疡１例。多脏器功能衰竭死亡４例，占本组病例的8.7％（4／46）
2讨论
2.1病因分析：老年性肠梗阻病因不同，引起的全身病理、生理改变及临床表现也不一致。Ｚadeh等发现一半以上的原因为肠粘连。MeEntee等报道，绞窄性疝占25%，腹内恶性肿瘤占26％，肠粘连占32％。本例46例中，腹腔内肿瘤引起的肠梗阻占52.2%,粘连性肠梗阻占23.9%,腹外疝占13%。从本组资料分析，老年肠梗阻占首位的病因是腹腔肿瘤。
2.2临床特点及诊断：老年人机体各重要器官功能降低，患肠梗阻时体征不典型，极易误诊。特别是肠道肿瘤引起的肠梗阻多为结肠及直肠肿瘤所致，多为低位肠梗阻的临床表现。有发病缓慢，突然加重的特点。一般没有频繁的呕吐，但腹胀多较明显。常可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。老年人直肠癌多因便秘、便血误诊为痔、肠炎而延误治疗。本组7例直肠癌所致的肠梗阻，有4例误诊。误诊的原因均为忽视了直肠指检。因此，对老年人有大便习惯及形状改变者应常规进行直肠指检，必要时可行肠镜或钡灌肠以进一步明确诊断。各种疝也是肠梗阻的常见原因。本组腹外疝6例，腹内疝1例。其中有2例误诊。
2.3治疗：老年肠梗阻的患者常并存各种疾病。本组有29例，占63%。以心血管疾病占首位，呼吸系统次之。因此，只要患者情况允许，应尽早行心电图、胸部X线摄片或其它各项辅助检查，对有并发症的患者尽可能的在术前予以及时纠正。对于没有肠绞窄和由肠粘连引起的肠梗阻可先行保守治疗，及时补充水与电解质、输血、胃肠减压等治疗措施，密切观察病情变化。对于保守治疗无效的肠梗阻患者，应根据患者的一般情况、梗阻的病因和性质及时行手术治疗。手术治疗首先要考虑到患者的生命安全，其次才是病因的根除。本组病例中肿瘤引起的肠梗阻占首位，病程较长，就诊时多有程度不同的水、电解质平衡紊乱，且常有不同的并发疾病。经过短时间的纠正水、电解质平衡紊乱，改善重要脏器的功能，稳定内环境，及适当的肠道准备，对于患者术后的恢复和减少并发症，降低死亡率具有重要的意义。
老年性肠梗阻的发病时间长，就诊晚，是其死亡率较高的重要原因。本组死亡4例。因此，充分认识老年性肠梗阻的病因、特点，全面细致的体格检查和辅助检查，及时作出正确的诊断和治疗，提高治愈率的关键。
参考文献
[1]黄尚进.急性肠梗阻死亡原因探讨及其防治[J].中国保健营养，2012年10期.
[2]张宁.老年急性肠梗阻85例诊治体会[J].中国医药导报，2009年07期.