云南省第一人民医院肛肠科昆明650000
【摘要】目的通过对肛肠科患者发生跌倒的主要原因进行分析，提出具有专科特点的针对性措施及监管方法，提高专科护理内涵。方法通过对2012年9月到2013年8月共1121例住院患者引起跌倒的原因进行分析，提出措施及监管方法。结论肛肠疾病患者预防跌倒要使用共性与个性、普遍与重点相结合的原则，并对过程及重点环节进行监管，才能达到良好的效果。
【关键词】肛肠疾病；跌倒；晕厥；重点环节；监管
AnorectalpatientfallsCauseAnalysisandCountermeasures
YangShuhua，YangRongxian，YangXiaojiao，QingYanping*
（YunnanFirstPeople'sHospitalAnorectal，Kunming650000）
【Abstract】ObjectiveAnorectalpatientsfallanalyzethemainreasonsputforwardspecificmeasureshavespecialistfeaturesandregulatorymethodstoimprovespecialistcareconnotations.MethodsforSeptember2012toAugust2013atotalof1121casesofhospitalizedpatientstoanalyzethecausesoffallsduetoputforwardmeasuresandregulatoryapproaches.Conclusionanorectaldiseasescommontobeusedtopreventfallsandpersonality，combinedwithkeygeneralprinciplesandprocessesandkeyaspectsofsupervision，inordertoachievegoodresults.
【Keywords】anorectaldiseases；fall；syncope；keylinks
跌倒是住院患者较常见的不安全因素，有可能对患者造成严重伤害，我科2011年9月-2012年8月共收患者1142人，发生5起护理不良事件[1]，发生率为0.46%，均为跌倒，通过对肛肠科患者跌倒的原因进行分析后，除使用常规的预防跌倒的措施外，根据肛肠疾病的专科特点采取具有专科特点的预防措施进行防范，并使用PDCA的工作方法进行监管，2012年9月-2013年8月未发生患者跌倒相关的护理不良事件，现进行小结以期对肛肠科病人跌倒的预防提供参考。
1一般资料
选取2012年9月-2013年8月本科住院手术后患者1121例，其中：混合痔患者515例，平均年龄43岁；肛瘘患者449例，平均年龄35岁；肛裂患者89例，平均年龄36岁；肛乳瘤患者40例，平均年龄36岁；其它疾病患者28例，平均年龄31岁；
2方法
对以上资料进行分析，找出跌倒的主要原因，提出措施，并对措施进行监管。
3症状标准
2.1跌倒[2]：是患者突然或非故意的停顿，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。
3.2晕厥[3]：是指突然发作的意识丧失，同时伴有肌张力的消失，持续几秒钟至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。
3.3晕厥前兆[4]：包括发作性头晕伴恶心、欲吐、出汗、耳鸣、四肢发凉、排便感、打哈欠、全身不适、烦躁、流涎、站立不稳、听力下降、抽搐、失语、吸部不适等。
4结果
4.1跌倒原因分析
4.1.1晕厥
晕厥是肛肠科患者跌倒的主要原因。2012年所发生的五例患者均是先发生晕厥后跌倒，通过对1121例患者的观察，术后发生晕厥的患者126例，占11.24%；发生晕厥先兆的患者306例，占27.30%，做好晕厥的预防和处置是预防跌倒的有效措施。
4.1.2与病种的关系
在发生晕厥先兆的306例患者中，混合痔215例，占70.26%，肛瘘及肛周脓肿62例，占20.26%，肛裂及肛乳头瘤19例，占6.21%，其它10例，占3.27%；混合痔的手术创口在齿状线以上的肛垫部位，肛垫的神经[5]主要来自盆丛神经，盆丛神经是盆腔内重要的植物神经丛，因为术后填塞敷料的刺激可引起反射性的血压降低、心率减慢的植物神经刺激症状，从而引发一系列的晕厥前兆，所以混合痔占比例较高，高位肛瘘的患者因为手术创口也在齿状线以上，所以也会发生植物刺激症状，其它病种的创口大部分在齿状线以下，所以晕厥先兆发生率较低。
4.1.3与空腹有关
我科所有患者均进行术前清肠及手术当日术前禁食，患者手术后回到病房大部分在10：00分以后，空腹时间较长，容易发生低血糖；
4.1.4夜间发生率高
我科2012年5例患者跌倒均发生于夜间22：00以后。手术患者因惧怕排便等原因不愿进食导致患者起床入厕时发生低血糖晕厥或体位低血压是夜间发生跌倒的主要原因。
4.1.5与照顾有关
所有患者发生跌倒时均无家属及护士在旁边搀扶，所以加强对患者的照顾非常重要。
4.1.6与术后镇痛有关
手术患者1102例，其中静脉麻醉+局部麻醉998例，占90.5%，都使用了曲马多镇痛泵，大部分患者均自觉有有轻度的头晕、恶心症状，25%的患者发生头晕、恶心[6]，所以患者术后镇痛泵的使用增加了患者跌倒的危险。
4.2措施
4.2.1一般措施
执行医院护理质量管理委员会所要求的防跌倒措施，如入院评估、健康教育、挂警示标识、防护栏的使用等。
4.2.2专科措施
4.2.2.1术前指导
责任护士的术前指导采用口头指导和书面指导两种形式同时进行，包括术后的体位、起床的方法、饮食及陪护的指导。要求责任护士与患者及家属沟通，了解后，内容用书面形式让患者、家属、护士共同签字确认，一式两份，患者保管一份以便掌握内容，病历存档一份作为对护士行为痕迹监管的内容。
4.2.2.2术后监护
重视术后患者两小时内的观察护理，除常规护理外，强调术后回病房后半小时、一小时、两小时监测血压、心率、血氧饱和度，并观察患者的呼吸，以及便时患者术后心、脑灌注不足的发生，并用护理记录单记录，有利于质量的跟踪和质量管理。
4.2.2.3饮食管理
责任护士对术后患者的饮食要求进行讲解，让患者和家属进行配合，并要求责任护士协助患者术后两小时及20：00—22：00之间的进食，避免患者夜间的空腹状态，并进行记录。
4.2.2.4交接班管理
当天术后患者每班进行床旁交接。对无陪护的患者进行重点交接，并加强患者生活协助，增加巡视观察的频次，拉起床栏，交代患者起床时要呼叫护士，消除患者思想顾虑；有陪客的患者要指导陪客在患者起床及如厕时一定要搀扶并守候。
4.2.2.5镇痛泵的管理
责任护士交代镇痛泵的注意事项，规定护士对镇痛泵使用患者的观察内容以及使用时间，并严格执行，在护理记录单上记录以便监管。
4.3监管
除执行医院质量管理委员会要求的防跌倒各项措施的监管外，用PDCA的管理方法对以上专科防跌倒措施进行监管。
4.3.1修改工作职责和流程
所有的专科防跌倒措施都经过全科护士讨论后，进行了工作职责和工作流程的修改，全部护士进行学习、签字后实施。
4.3.2痕迹管理
以上所有措施都记录在护理记录单上，为质量追踪提供痕迹。
4.3.3监管设计
指定专人进行监管，把各项措施的重点环节设计成表格，每周抽查术后患者10人进行访谈，并对照护理记录单上的痕迹进行质量分析跟踪。
4.3.4质量分析
每月对所有监管病例进行统计分析，计算出各重点环节措施执行的合格率，进行分析总结后在全科的护理质控例会上反馈，对存在的问题提出整改措施，不断的进行改进，让各重点环节的执行合格率稳定在95%以上。
5讨论
跌倒是肛肠科常见的护理不良事件，可能对患者造成严重的伤害。有效的预防肛肠科跌倒事件的发生应该正确的认识和分析导致患者跌倒的主要原因，使用常规预防措施与专科预防措施相结合的方法进行全面预防，并对措施的执行进行有效的监管，保持执行率的稳定和不断提高，才能有效的预防患者跌倒的发生。
参考资料：
[1]护理不良事件中国医院协会患者安全目标手册[M].北京科学技术文献出版社2009，8（1）
[2]蔡云.王晓燕等消化内科防范患者跌倒及坠床的护理体会中国现代医药杂志2012年11月第14卷第11期MMJC，Nov2012，Vol14，No.11
[3]邓庆梅排便后晕厥1例报告中国社区医师。医学专业2011，03.（13）No.173
[4]曹教育血管迷走性晕厥的研究现状journalofQiqiharUniversityofMedicine，2001，Vol.32，No.7
[5]张东铭痔病人民卫生出版社2004，6（1）
[6]罗德兴，乐胜等两种镇痛方式对妇科术后病人镇痛效果的比较1672-3619（2008）06-0605-03