谭世艳（三峡大学第一临床医学院<湖北省宜昌市中心人民医院手术室>湖北宜昌443003）
【摘要】目的探讨舒适护理在手术室整体护理的运用方式，以使手术病人安全、舒适地接受手术，提高手术成功率。方法选取在我院手术患者2624例，随机分为实验组和对照组，分别采取舒适护理和常规护理进行干预，对两组资料进行分析并评价其效果。结果在心理和心血管系统应激方面；在遵护行为、知识、技能及满意度；术后24h后疼痛、并发症及首次下床时间；手术病人均有改善，术后随访满意度为99．8％。结论舒适护理提高了患者满意度和舒适度，减轻患者痛苦、减少并发症，促进患者康复，提高了护理服务质量，充实了“以人为本”的整体护理内涵。
【关键词】手术室舒适护理整体护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0208-02
1995年Kolcaba提出舒适护理的概念(thoeryofcomfortcare)，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受和满意度［1］。Kolcaba提出舒适护理的观念为各国护理工作者所接受，唤起了“以人为本”的服务意识，将舒适护理运用于手术室护理工作中，彻底改变了传统医学模式的影响，提高了患者心理、生理两个方面的舒适度，使手术患者感到人文关怀，在治疗过程中，缩短、降低其不愉快的程度。[2]
我院于2008年1月建立舒适护理模式，在开展“术前访视，术中护理，术后随访”的整体护理中融入了舒适护理研究，取得良好效果，现介绍如下。
1资料和方法
1.1研究对象
选取2008年1月至2011年5月在我科实施手术患者2624例，男性1512例，女性1112例，年龄0.5～88岁，平均52.2±3.8岁。全麻气管插管静脉复合麻醉975例，脊髓麻醉1254例，局部浸润麻醉395例。随机分为实验组和对照组，每组均1312例；两组在年龄、职业、术型、文化程度、沟通能力、病种构成、心理状况、等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理模式和健康指导。实验组采用舒适护理模式，两组均于术前1d及麻醉前测定血压及心率并采用焦虑自评量表进行自我评定；参考WHO疼痛程度分级标准测定术后疼痛；术后24小时内统计常见并发症发生率；出院前调查患者的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、满意度及舒适度。
2舒适护理
2.1术前访视
术前访视是手术室护理的一个重要组成部分。通过术前的访视，缓解病人焦虑心理，减少他们对手术的恐惧心理，使其以轻松的心情度过围手术期。
2.1.1了解信息
接到通知单后,手术室护士主动到病房术前访视，先阅读病历，收集相关资料，了解患者基本情况，向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊体位，术中可能出现的并发症。
2.1.2心理干预
（1）做好有关知识的健康教育，向患者做自我介绍，沟通讲究技巧，消除陌生感，取得患者信任。（2）向患者介绍手术室的环境、布局、麻醉方式、麻醉体位、手术体位及体位对手术的必要性。让其了解手术体位、手术过程、麻醉方式及麻醉恢复期出现的一些不适反应和应对方法，提高患者对手术及麻醉的应激力［3］。介绍医护人员个人资历和精湛技术,以增加安全感,帮助树立信心,消除恐惧、焦虑心理。（3）向患者说明术前准备和注意事项，以取得患者合作。（4）解答患者关心的问题并做好解释，尽量使用鼓励、安慰的语言。
2.2术中护理
2.2.1心理舒适护理
当患者进入手术室时，巡回护士应热情迎接患者，再次询问患者术前禁饮食及睡眠情况，借助术前建立的关系，激发病人对手术的信心，如老年人对手术的心理耐受力较年青人更加有限，孤独感、自卑感和对死亡的恐惧感兼而有之，此时如能握住患者的手或适当抚摸其肌肤，以增加患者心理舒适感，及时满足心理需求，做好心理护理，使患者的恐惧、焦虑、孤独的心理降至最低程度，以平稳的心率和血压配合麻醉过程[4]。护士耐心解释，取得患者的理解与配合，以保证患者的心理舒适。加强保护性医疗制度，做到四轻。各种操作时，巡回护士动作要轻、准、稳，给患者创造一个安静舒适的环境。
2.2.2生理舒适护理
根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度，在摆放麻醉体位和手术体位时，向患者解释其目的、意义和必要性，做好舒适度的沟通，再次调节，保证肢体处于功能位，确保患者安全。定时观察患者身体各受压部位皮肤受损情况，每2～3h给予适当按摩，巡回护士要始终守护在患者身边，握住患者的手，让病人感到舒适；给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯；婴幼儿可在手术床上垫变温毯；对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖；术前用药常会使病人感到干渴不适，为使病人舒适，可用药棉湿润口唇。对于非全麻病人，我们简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人。进行护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。
2.2.3基础舒适护理
术中巡回护士全程陪伴在患者身边，注意心电监护，严密观察生命体征的变化。保持静脉输液通畅，备好各种急救药品，保证手术台上所需各种无菌物品及时供应和各医疗仪器设备的运行处于正常工作状态。在施用麻醉剂前，将谈话控制在最低限度；脊髓麻醉时，巡回护士帮助病人维持体位不动，轻声平静地告诉病人会有什么感觉；扶住病人的身体直至麻醉操作结束。对实施非全麻区段麻醉的其他手术病人，术中及时告知他们出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸病人的肌肤，可使病人感到心理舒适。术中有时会因手术探查、牵拉内脏、麻药负反应等原因患者出现恶心、呕吐和其他不适现象，应告慰患者做深呼吸，头偏向一侧，防止窒息，并握紧患者的手，使其感到一种精神鼓励和心理暗示。术中巡回护士还要管理好手术房间秩序，控制参观人，禁止任何人高声喧哗和谈论与手术无关的话题，尊重患者的隐私权和自尊心。
术中污染或带血迹的敷料要摆放有序，不要让患者看到；无影灯不要直射患者面部；医护人员的言行严谨有礼，术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。对发出异常声响耐心解释，解除他们心理上的恐惧，给他们创造一种安全感，使之与医生更好地配合。
2.3术后舒适护理
手术结束后擦去血迹和消毒液痕迹，注意保护切口及各种引流管，搬运病人时推车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管要妥善放置，防止导管脱出，四人平稳地将病人抬至推车上，将干净的盖被盖在病人身上，防止着凉，在护送途中，密切观察病人的面色和神志。向家属交代术后注意事项，嘱其配合治疗和护理；按全麻术后护理常规，安置舒适的体位；出血是术后早期观察及护理的重点，严密监测生命体征及腹部切口敷料情况。
术后随访，手术后第2天，要求护士仪表整洁，言语亲切，如实认真做好记录，进一步完善舒适式护理模式工作流程。观察和了解患者的体温及伤口愈合等情况。使患者术后康复过程中，感觉生理和心理舒适。询问是否下床活动，讲解术后下床活动的意义。询问伤口是否疼痛，及时与麻醉医生和手术医生联系，将疼痛降低到最低程度。
3结果
3.1两组患者术前血压、心率及焦虑水平的比较
与术前1d下午五点(T1)比较，两组患者麻醉前十分钟(T2)的血压、心率及焦虑水平均显著增加，但对照组较实验组增加更明显。
3.2两组术后24h后疼痛、并发症及恢复情况比较
实验组术后24h后疼痛、并发症及首次下床时间显著低于对照组。
3.3两组出院时遵护行为、知识、技能及满意度的比较
在遵护行为、知识、技能、满意及舒适度方面，观察组均显著优于对照组。
4讨论
有研究表明：术后功能恢复和生活质量改善与护理的质量密切相关，要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而应更注重“以病人为中心”的手术全过程护理(整体护理)。将舒适式护理模式运用到手术中，减少了因患者投诉而引起的医疗纠纷，手术室护士改变了以往的工作方法，把着“处处为患者着想”的护理理念，积极主动的与患者密切沟通，杜绝了因服务态度不好而投诉产生的医疗纠纷。优质的服务，过硬的技术水平，不仅增强了患者对医护人员的信任，从而建立起相互信任合作的护患关系。
由此可见，舒适护理模式在手术室的应用能最大限度地稳定患者情绪，增加患者安全感，缓解焦虑，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。
参考文献
[1]盛菊丽.截石位手术患者防止腓总神经操作的体位安置[J].护士进修杂志，2006,22(7):640.
[2]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583.
[3]周文娟,芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J].护理管理杂志,2006,6(12)：40-41.