周继前
湘潭市第五人民医院湖南411100
【摘要】目的观察伴有躯体症状的老年性抑郁症患者以度洛西汀与舍曲林治疗的效果。方法选取本院2018年2月至2019年2月期间收治的76例伴有躯体症状的老年性抑郁症患者为观察对象，依据患者选择治疗方案进行分组后，度洛西汀治疗患者38例（A组），舍曲林治疗患者38例（B组），对比两组治疗效果。结果抑郁因子评分均减分明显，A组同B组对比减分幅度更为显著；A组患者出现总不良反应率为39.4%，B组患者出现总不良反应率为65.7%；治疗后A组患者MOSPM评分（13.6±4.7）显示躯体化疼痛程度低于B组（17.3±5.9），结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论治疗伴有躯体症状老年性抑郁症患者，度洛西汀效果更为显著，且治疗之下患者不良反应发生率低，临床应用价值高于舍曲林。
【关键词】度洛西汀；舍曲林；伴有躯体症状；老年性抑郁症
[abstract]objectivetoobservetheefficacyofduloxetineandsertralineinthetreatmentofseniledepressionwithsomaticsymptoms.Methods76casesofseniledepressionwithsomaticsymptomsadmittedtoourhospitalfromFebruary2018toFebruary2019wereselectedastheobservationobjects.Aftergroupingaccordingtothetreatmentoptionsselectedbythepatients，38casesofpatientstreatedwithduloxetine（groupA）and38casesofpatientstreatedwithsertraline（groupB）werecomparedwiththetreatmenteffectsofthetwogroups.Resultsalldepressionfactorscoresweresignificantlydecreased，andthereductionwasmoresignificantbetweengroupAandgroupB.Thetotalrateofadversereactionswas39.4%ingroupAand65.7%ingroupB.MOSPMscoreofgroupAaftertreatment（13.64.7）showedthatthedegreeofsomaticpainwaslowerthanthatofgroupB（17.35.9），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionduloxetineismoreeffectivethansertralineinthetreatmentofseniledepressionwithsomaticsymptoms，andtheincidenceofadversereactionsislower.
【keywords】duloxetine；Sertraline；Accompaniedbysomaticsymptoms；Seniledepression
老年性抑郁症是一种常见的抑郁症，程度多为轻度抑郁，但不予以及时诊治，对患者生活质量都将产生消极影响，甚至可诱发其他心脑血管疾病等。老年性抑郁症具体可表现为情绪低落、思维迟缓、躯体症状等，其中伴有躯体症状的患者还可表现为头痛、颈部痛、腹痛、恶心、胸闷、手抖等[1-3]。临床治疗伴有躯体症状的老年性抑郁症以使用抗抑郁药为主，治疗过程中同时对患者实施心理、生活等方面的疏导。针对该病症的治疗，本院此次则主要观察度洛西汀与舍曲林治疗的效果，故选取76例患者展开观察，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本院2018年2月至2019年2月期间收治的76例伴有躯体症状的老年性抑郁症患者为观察对象，依据用药治疗方法，分别使用度洛西林与舍曲林治疗的患者均为38例，即A组与B组患者各38例。A组患者中，男女患者分别为28、10例，平均年龄为65.0±3.8岁，平均病程为1.1±0.8年；B组患者中，男女患者分别为27、11例，平均年龄为66.9±4.4岁，平均病程为1.2±0.7年。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
患者入选标准：患者均确诊为伴躯体症状老年性抑郁症，患者此前未服用抗抑郁药。患者排除标准：伴有心肝肾等严重疾病者；有智力及认知功能障碍者；有自杀倾向者。
本次治疗观察患者及其家属均知情同意，并经院方伦理委员会批准。
1.2方法
A组患者服用度洛西汀，服用方法如下：度洛西汀（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061263，规格20mg*20粒/盒）吞服，剂量为40mg/日，每天分两次服用，20mg/次，具体可依据患者病情适当增加服用剂量，最大剂量不超过60mg/日，治疗观察时间为6周。
B组患者服用舍曲林，服用方法如下：舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，50mg*14片/盒）口服，口服初始剂量为50mg/日，每日一片，依据患者病情可增加服用剂量，最大剂量不超过200mg/日，患者治疗观察期为6周。
1.3观察指标
统计两组患者治疗过程中各项抑郁因子（HAMD）评分，包括患者躯体化因子、睡眠障碍因子、认知障碍因子等的评分；观察患者治疗期间出现的不良反应情况，应用MOSPM量表评估患者躯体化症状疼痛程度，MOSPM评分越低则躯体化症状中疼痛程度越低。
1.4统计学意义
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者抑郁因子评分
两组患者经治疗后，抑郁因子评分均减分明显，A组同B组对比减分幅度更为显著，两组患者躯体化等各项抑郁因子评分减分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体详见表1。
3.讨论
老年性抑郁症多为55岁或60岁以上老年人群，导致这一年龄阶段人群抑郁症的原因同患者自身生理、环境等多方面的因素相关。老年期大脑处于退行性变化阶段，神经功能衰退，则容易导致思维能力减弱，对生活的主动性、兴趣减退等，均可诱发老年性抑郁症[4-6]。在老年性抑郁症之下，患者的症状表现为思维活动受限、产生自卑感、失眠、全身性酸痛乏力等，若情况严重则可能出现自杀倾向，因此预防和及时控制老年性抑郁症应当受到重视。临床中老年性抑郁症大多伴有躯体化症状，或有头痛、腹痛等，治疗则以药物控制为主，如盐酸氟西汀胶囊、盐酸阿米替林片、度洛西汀等药物较为常用[7]。药物治疗的主要功效在于，对去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度实施干预，以此控制抑郁症进展。关于药物治疗伴有躯体性老年性抑郁症的效果，此次也展开了观察分析。
在本次观察当中，针对选取的76例躯体症状的老年性抑郁症采取不同方案治疗，治疗使用药物主要为度洛西汀、舍曲林。度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），其对多巴胺再摄取的抑制作用则比较弱，可在一定程度上达到抗抑郁以及中枢镇痛的效果。以度洛西汀治疗老年患者过程中，控制服用的初始剂量为40mg/日，基于老年患者生理状态，后续治疗使用剂量始终需要谨慎，一旦增加剂量则需要额外小心。舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，其可阻断人血小板对5-羟色胺的摄取，但是舍曲林对肾上腺素受体并无明显的影响，给予患者初始服用剂量为50mg/日。
根据治疗观察结果显示，度洛西汀治疗之下，患者的躯体化症状等各项抑郁因子评分减分显著，表明患者躯体症状以及抑郁症得到一定控制，控制效果同舍曲林治疗对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者在服用度洛西汀以及舍曲林期间，均出现不良反应情况，度洛西汀治疗之下患者不良反应率为39.4%，以失眠、腹泻、呕吐、眩晕等为主，舍曲林治疗患者发生不良反应率为65.7%，具体表现为失眠、头晕、焦虑、腹泻等，患者服用舍曲林不良反应情况明显高于度洛西汀患者，P＜0.05。治疗期间患者躯体化症状表现为，度洛西汀患者MOSPM评分低于舍曲林治疗患者，差异显著（P＜0.05），表明度洛西汀可更为显著缓解患者躯体症状缓解疼痛。
综上所述，伴有躯体化症状老年性抑郁症患者以度洛西汀治疗，可有效改善患者抑郁症状、躯体化症状，且患者服药不良反应率低，值得应用于临床中。
参考文献：
[1]屈建新，李学灵，张继涛，等.度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍的疗效比较[J].河北医药，2012，17：2655-2656.
[2]施玉梅.度洛西汀与氟西汀治疗伴躯体疼痛抑郁症的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2015，26：8-9.
[3]王静.三种抗抑郁症药物治疗伴躯体疼痛症状的抑郁症患者的对比研究[J].中国实用医药，2016，27：8-10.
[4]肖俊，张心华.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的研究及生活事件对治疗效果的影响[J].中国现代药物应用，2017，03：7-9.
[5]孙世华.老年抑郁症患者应用舍曲林与度洛西汀治疗的临床疗效比较[J].中国医药指南，2018，05：152-153.
[6]刘莉.老年抑郁症患者认知功能损害的影响因素研究[J].心理月刊，2018（09）：244.
[7]胡贞.血清甲状腺激素水平检测在老年抑郁症患者中的临床研究[J].临床合理用药杂志，2018，11（26）：110-111.