柳州市妇幼保健院广西柳州市545001
手足口病(HFMD)是主要由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71经多种途径传播而引起的以发热和手足口部斑丘疹、疱疹为临床特征的儿童传染病[1]。大部分手足口病患儿为轻症，1周内会自愈，少数为重症手足口患儿，可发生肺炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、循环衰竭等而导致死亡。因此，对这部分重症手足口患儿治疗和护理尤为重要。2014年5月—2015年12月，我科收治重症手足口病患儿148例，经治疗和护理，均痊愈，无死亡病例。本文从重症手足口病专业护理角度出发，总结临床护理经验，为更好的治疗重症手足口病患儿服务，报告如下。
1临床资料
2014年5月1日～2015年12月31日收住重症医学科的148例重症手足口患儿，男83例，女65例，平均年龄2岁1个月。
2护理措施
2.1护理人员配置：按照重症监护室床护比1.5:1配置护理人员，分管护士具体条件：工作时间≥5年，护师或主管护师职称，熟练掌握危重症患者抢救知识，有重症手足口病护理经验，熟悉手足口病护理常规、重症手足口病的观察和监测重点。经考核确认掌握以下内容：层流病房原理及使用方法、个人防护及消毒隔离知识；手足口病临床表现、识别与护理；各种仪器设备的应用；手足口病患儿用药及抢救配合，呼吸机的应用及血气分析结果的判断。
2.2消毒隔离：①严格执行床边隔离；②患儿用过的物品要彻底消毒；③肠道病毒适合在湿热环境中生存，对紫外线及干燥敏感[2]，故病室用紫外线消毒，每日1次，每次30～60min，并加强开窗通风每天2次，每次不少于30min；④医护人员接触患儿前后均要洗手。
2.3病情观察重症患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，病死率高。所以接到新入院患儿时进行手、足、口腔、臀部检查，同时密切监测生命体征。如果患儿有以下症状时应高度重视：（1）持续高热不退；（2）精神差、呕吐、抽搐或肢体抖动；（3）出冷汗、末梢循环不良、低血糖等。密切观察病情变化，进行必要的辅助检查。
2.4发热的护理患儿体温37.5～38.0℃之间，给予散热、多饮水等措施。体温38.5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温。保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖。注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录；注意询问和观察患儿有无头痛、脉率加快、烦躁不安，出现以上症状及时报告医生，避免惊厥抽搐发生。
2.5口腔护理①保持患儿口腔清洁，常规用生理盐水棉球进行口腔护理一天两次，合并真菌感染时用制霉菌水涂抹口腔。②口腔糜烂可将维生素B粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B、维生素C。③因口腔溃疡、张口困难，口腔疼痛吞咽困难的患儿，可给予流质或半流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛.
2.6皮疹护理：①患儿衣服、被褥每天更换一次，有污染随时更换；②剪短患儿指甲，必要时包裹双手；③臀部有皮疹的患儿，及时清理大小便，保持臀部清洁干燥；④手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5％碘伏；⑤保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。
2.7惊厥和预防窒息的护理：四肢抖动样抽搐的患儿，及时报告医生，遵医嘱及时给予患儿镇静药物，保持呼吸道通畅；拉起床栏，加强看护，防止坠床事件的发生，必要时进行保护性约束。惊厥发作时，立即掐人中、合谷、内关等穴位，快速准确遵医嘱使用镇静剂；密切观察患儿用药后抽搐是否缓解，血氧饱和度情况、呼吸及意识的变化；病区内保持安静，白天适当拉窗帘，夜间尽量减少光污染，夏季室内温度保持在26℃左右。出现窒息时要立即解开患儿衣服，迅速取侧卧位，以最快的速度清除患儿口、鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅。患儿如有呕吐及时清除呕吐物，详细记录呕吐次数、时间、性质、量；必要时准备好喉镜及气管导管，准备抢救物品。
2.8心理护理：护理人员要将心比心，把每一位患儿当自己孩子一样对待，态度和蔼，动作温柔。尽量尊重患儿日常生活习惯,每天尽量固定责任护士对患儿进行全面的、连续的护理,减少患儿陌生感。根据孩子病情适当的给一些适合年龄段的玩具，分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理。多与孩子进行沟通，鼓励表扬患儿，使其配合治疗。
2.9并发症的护理：手足口病容易合并脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断、治疗至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动或者某一部位抖动，恶心、呕吐、发热应立即通知医生，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部来回扭动。在临床用药的过程中严密观察病情变化，密切监测患儿生命体征。若患儿表现心率增快、呼吸浅促、口周发绀、精神反应差等症状，并且心率增快与体温升高不成比例，多为合并心肌炎或者肺炎的临床表现。应积极进行下一步的治疗。
3护理体会
手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病，可经过呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，属自限性疾病，临床没有针对病因的治疗，但只要采取措施及时得当、早发现、早治疗、早处理，一般情况下能够阻止严重并发症的发生，并能有效控制其传播流行[3]。严格消毒隔离、密切观察病情变化、积极对症支持处理是是疾病控制和康复的关键。因此，临床护理、对症治疗显得尤为重要。我科在治疗重症手足口病的过程中，配合临床药物治疗，加强护理，有效地遏止疾病的进一步流行，同时也提高了护士的业务水平，密切了护患关系。
参考文献
[1]顾争妍，王素萍，余霞．6例重症手足口病合并神经源性水肿
的护理[J]．护理学报，2014（22）：58-59.
[2]中华人民共和国卫生部．手足口病重症病例临床救治专家共识(2011版)[M]．北京：人民卫生出版社，2011：138—140．
[3]石正辉，王启梅，张琳琳.重型手足口病的护理[J].中国伤残医学，2016，24（8）：169