江祖洪
（宜宾市第二人民医院骨科四川宜宾644000）
【摘要】目的：探讨后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取本院2012年12月至2014年12月诊治的多节段胸腰椎骨折患者57例，均行后路椎弓根内固定系统治疗，比较患者治疗前后临床指标的改变情况，评定神经功能及疼痛，分析手术疗效及并发症。结果：患者治疗后Cobb角、椎管占位率、VAS评分较治疗前显著降低（P＜0.05）。患者治疗后椎体前缘高度较治疗前显著增加（P＜0.05）。患者治疗后Frankel分级较治疗前明显改善（P＜0.05）。治疗优良率为98.2%。并发症发生率为7.0%。结论：后路椎弓根内固定系统是治疗多节段胸腰椎骨折的有效方法，疗效显著，值得临床推广使用。
【关键词】后路椎弓根内固定系统；多节段胸腰椎骨折；疗效
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0235-02
ClinicalresearchofposteriorpediclescrewfixationsysteminmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefractureJiangZuhong.
DepartmentofOrthopedics,SecondPeople'sHospital,YibinCity,644000
【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectofposteriorpediclescrewfixationsysteminmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracture.Methods57patientswithmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracturewereselectedinhospitalfromDecember2012toDecember2014,whotreatedposteriorpediclescrewfixationsystem.Changesofclinicalindicatorswerecomparedbeforeandaftertreatment.Neurologicalfunctionandpainwereevaluated.Surgicaleffectandcomplicationswereanalyzed.ResultsComparedwithbeforetreatment,Cobbangle,spinalcanaloccupationrate,VASscoresignificantlydecreasedaftertreatment(P<0.05).Anteriorheightofvertebralbodysignificantlyincreasedaftertreatment(P<0.05).Frankelclassificationsignificantlyimprovedaftertreatment(P<0.05).Excellentandgoodratewas98.2%.Complicationratewas7%.ConclusionPosteriorpediclescrewfixationsystemisaneffectivemethodintreatmentofmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracture,whichhassignificanteffectandworthofclinicalapplication.
【Keywords】Posteriorpediclescrewfixationsystem;Multiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracture;Effect
多节段胸腰椎骨折是临床骨科常见病症，多为交通事故伤和高处坠落伤[1]，且近年来发病率呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身体健康。临床治疗方案中，手术治疗更为常用[2]，但不同术式取得治疗效果也有差别。如何提高手术疗效，同时降低并发症风险，是医生关注的热点话题。此次研究对57例多节段胸腰椎骨折患者行后路椎弓根内固定系统治疗，效果显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本院2012年12月至2014年12月诊治的多节段胸腰椎骨折患者57例，经CT或MRI检查确诊，排除患有器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。研究已取得患者家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。男39例，女18例，年龄为23～71(42.5±10.4)岁，致伤原因：交通伤46例、坠落伤11例。
1.2方法
患者均行后路椎弓根内固定系统治疗：给予患者气管插管全麻，取俯卧位，在受损椎体的上一节段和下一节段椎体，行后正中入路，显露椎体结构。采用Weinstein法实施定位，将上关节突的外上角作为进针点，以内成角10～15°进针，在I型骨折或相邻1个正常椎体的Ⅱ型骨折处置入椎弓根螺钉以固定，如果椎体骨折程度不一，可在骨折较轻的椎体及上下椎体间植入6枚螺钉以固定，根据CT或MRI检查，判断脊髓受损情况，以决定是否实施椎管减压，尽量恢复患者压缩椎体高度和生理弯曲度，术后常规引流，给予抗生素药物治疗。根据恢复情况，开展功能锻炼。
1.3评定标准
VAS评分标准[3]：满分10分，分数越低，疼痛越轻。
脊髓神经功能Frankel分级标准[4]：⑴A级。损伤平面以下深浅感觉完全消失。⑵B级。损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉。⑶C级。损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在。⑷D级。损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走。⑸E级。深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。
手术疗效标准[5]：参考JOA评分，满分29，分数越高，功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分]×100%。⑴优。改善率为100%。⑵良。改善率大于60%。⑶可。改善率为25～60%。⑷差。改善率小于25%。⑸总有效=优+良。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗前后临床指标的改变情况比较
患者治疗后Cobb角、椎管占位率较治疗前显著降低（P＜0.05），而椎体前缘高度较治疗前显著增加（P＜0.05）。见表1。
表1患者治疗前后临床指标的改变情况比较
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2.3患者手术疗效及并发症分析
优43例，良13例，可1例，差0例，治疗优良率为98.2%。术后感染2例，螺钉松动1例，椎间盘退变1例，并发症发生率为7.0%。
3.讨论
后路椎弓根内固定系统是临床治疗多节段胸腰椎骨折的有效方法，术中可根据患者损伤范围的大小，选择最短节段，使用椎弓根螺钉固定脊柱，可将椎间盘和小关节突的活动部分固定，能避免对其他部位造成的损伤，同时，给予患者适度减压，可降低相关并发症的发生风险，提高手术安全性。
本次研究结果显示，患者治疗后Cobb角、椎管占位率、VAS评分较治疗前显著降低，椎体前缘高度较治疗前显著增加，Frankel分级较治疗前明显改善。治疗优良率为98.2%。并发症发生率为7.0%。说明后路椎弓根内固定系统是治疗多节段胸腰椎骨折的有效方法，疗效显著，值得临床推广使用。单此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。
【参考文献】
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