山东省聊城市妇幼保健院252000
摘要：目的：研究和分析新生窒息复苏后的护理措施。方法：选择2017年10月-2018年1月我院儿科收支的新生儿窒息患儿92例临床资料作为本次研究对象，对其实施有效的治疗与护理措施，观察其护理效果。结果：经我院积极的治疗与护理，92例患儿中，有78例成功治愈，治愈率为84%，有8例患儿其他原因未完成治疗，占8.7%；6例患儿虽经积极的救治与护理，仍然无效发生死亡，占6.5%；并对78例患儿进行跟踪随访，所有患儿神经、运动、发育智力均正常，占90%。结论：加强新生儿窒息复苏后的护理，可提高窒息新生儿抢救成功率，降低死亡率，减少并发症，有效降低神经系统后遗症的发生率，对提高患儿生存质量具有非常重要的意义，值得临床大力推广。
关键词：新生儿；窒息；护理；措施
新生儿窒息是临床中极为常见的一种危重病症，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒、伴有中枢系统功能障碍的一组综合征，它是新生儿生后常见的紧急症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。是导致新生儿发生死亡的主要原因之一。临床上复苏是抢救生命的关键，然而复苏成功后患儿依然会出现反复窒息以及伴发多种并发症。所以，复苏后必须要采取恰当的护理措施，密切的观察患儿病情，可以有效地阻止因窒息而导致的不良后果，减少并发症，降低死亡率，提高新生儿的生存率及生存质量。文中将2017年10月~2018年1月我科收治的92例新生儿窒息患儿临床资料作为本次研究对象，对其复苏后护理措施进行分析与研究，现将体会报道如下：
1临床资料
选着2017年10月-2018年1月我可收治的92例新生儿窒息患儿临床资料作为本次研究对象，其中轻度窒息（1min内Apgar评分4-7分）26例，占28.2%，重度窒息（1min内Apgar评分0-3分）66例，占71.8%。对本组患儿实施有效的复苏后护理，分析护理效果。
2结果
本组92例新生儿窒息患儿中，有78例成功治愈，占84.7%，有8例由于其他因素未完成治疗，占8.7%，死亡6例，占6.5%。
3护理措施
3.1建立通畅的呼吸道
3.1.1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅胎儿娩出后挤出口鼻内的羊水和黏液，这是预防羊水吸入的一种有效的方法。摆正婴儿的体位，使患儿头部后仰，颈部伸展，可在其肩胛下垫一块毛巾，将肩部抬高2.0~2.5cm，使婴儿的鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样会使液体积聚在口腔，而不是咽后部。
3.1.2刺激呼吸新生儿擦干全身和清理呼吸道后，倘若自主呼吸不能建立，可给予短暂刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，挤压胸部，对原发性呼吸暂停通常1~2次能刺激呼吸。
3.1.3吸痰吸痰是保持呼吸道的主要手段，取头稍高，右侧卧位，吸痰以低负压，气管插管所用的吸痰管不超过气管插管内径2/3，一般情况下，每隔2小时吸痰1次，每次操作不超过15s，操作过频，时间过长必将影响患儿通气，造成不必要的损害，还可结合肺部听诊或分泌物多少来决定吸痰间隔时间，吸痰前后给予高浓度的氧气。本组16例患儿吸痰黏稠不易吸出，经0.9%NS10ml+沐舒坦15mg雾化后较容易吸出。
3.2合理供氧
新生儿建立自主呼吸后仍有发绀时，可以给氧，氧气的流量为6~8L/min，皮肤苍白或发绀，可采用气囊面罩正压给氧。无论何种方法给氧，均应注意氧气的湿化，吸氧时，一定要保持导管的通畅，防止分泌物阻塞，影响给氧效果，根据病情及血气分析选择最佳供氧方式，可选择头罩，CPAP正压，用人工呼吸机。
3.3气管插管
如果要求长时间正压呼吸，而气囊面罩人工呼吸无效，需进行气管插管。足月新生儿用1号喉镜片，早产儿用0号喉镜叶片。根据患儿体重情况选择气管导管。操作者站在婴儿头侧，让患儿平卧，颈部适当仰伸，接通喉镜电源，左手持喉镜，用拇指与示指、中指、无名指持镜柄，叶片朝前方，用右手稳住患儿头部，喉镜叶片插入应沿舌面滑入，顶端达会厌根部，上抬叶片（不要用力撬），声门及声带暴露后，插入气管导管，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门，右手将管子固定于患儿面部，左手小心退出喉镜叶片，接上复苏囊开始人工呼吸，直到恢复自主呼吸方可停止。
3.4保暖及有效的复温
在抢救患儿的同时，还应注意保暖。新生儿散热时，代谢率增加，需氧量上升，造成热量丢失，不利于抢救。正常室温应控制在26-28℃，相对湿度50%左右，皮肤温度保持在36.5℃左右。在抢救过程中，要保持温度逐渐上升，使新生儿体温在12-24h内逐渐恢复正常，忌体温骤然增高，以免突然发生肺内出血而死亡。WHO将36.5~37.5℃定为新生儿正常体温，称为最佳体温。
3.5病情观察
3.5.1意识状态患儿可有兴奋及抑制交替出现，表现为烦躁不安，易激惹，脑性尖叫，肌张力增高及抽搐，继而可出现嗜睡，昏迷，反应低下。
3.5.2呼吸观察呼吸频率，节律，深浅度，有无吸气三凹征，呼气性呻吟。
3.5.3心率低氧早期可使心率增快（＞150次/min），低氧严重时出现心率减慢（＜120次/min），心率紊乱等严重症状。
3.5.4尿量准确记录排尿时间、量、颜色，如第一次排尿时间＞24h，量＜30ml/d或尿量＜1ml/kg，连续8-12h，提示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损。
3.6合理喂养
患儿脱离危险后，要注意营养供给。因窒息致胃肠道缺血，低氧，应适当延迟开始喂奶时间，吸奶能力缺乏，宜用鼻饲管喂养，以保证营养的供给，不能接受胃管者应静脉补液，病情允许时，应尽早母乳喂养。
3.7纠正酸中毒
因窒息常伴有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3-5ml/kg，用等量的10%葡萄糖液稀释后，缓慢静脉滴入。因新生儿窒息后易患吸入性肺炎，给予预防性抗炎治疗是很有必要的，此外还应予止血药，及时肌注鲁米那2-5mg/kg，以减少颅内出血等并发症的发生。
3.8早期干预
早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智力潜力起到事半功倍的效果。
3.9满足患儿的心理需求
播放音乐，多抚摸患儿，定期为其改变姿势及活动四肢。
4讨论
本组有8例复苏后4-5h后突然出现全身皮肤发绀，呼吸减慢（<10次/min），不哭不动，即行口腔清除分泌物后气管吸痰，吸出2ml白色黏稠分泌物加压给氧后心率恢复（100次/min），呼吸40次/min，哭声响。笔者认为复苏后保持呼吸道通畅，避免再次发生窒息极为重要。
根据重度窒息新生儿复苏后4h内出血分析结果：中重度低氧血症，酸中毒占78.5%。提示大部分重度窒息复苏后的新生儿在4h内出现低氧血症。因此合理供氧及纠酸对窒息的预防至关重要。
本组重度窒息复苏新生儿有7例在复苏后4-12h内仍出于低体温状态，尤其是早产儿。因它们本身处于低氧和酸中毒的情况下，产热能力减弱，如较长时间处于低体温状态，导致代谢率增高，代谢产生的酸性物质加重脑细胞的低氧和损害，如果没有良好的外部热源，复苏反应就会延长，减少或缺如，因此在护理过程中要注意各种护理操作要集中进行，室温不宜太低，复苏后的新生儿第一天环境温度须比正常高。
病情变化是协助医生诊断的重要依据，预见性观察早期发现病情变化，及时采取有效的治疗措施，是挽救生命和减少后遗症的重要保证。本组有10例CT确诊有脑出血，而脑损害最早出现在复苏后3h，一般在5-9h出现脑低氧先兆。所以复苏后12h内的监护至关重要。呼吸是监护的重点，新生儿呼吸监护的方法及评分有标准参照。目前临床已证实，肾损害先于脑损害，窒息后第一次排尿时间和尿量的观察可反应肾脏是否受损，同时可预测其他系统损害情况，对指导临床用药、氧疗、输液意义重大。
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