湖南省郴州市临武县人民医院骨科424300
摘要：目的：研究和观察治疗老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者时使用长柄人工股骨头置换的治疗效果。方法：收集老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者共60例，将患者随机分为对照组和观察组，各组30例，对照组患者采用传统内固定方法的治疗方式，观察组使用长柄人工股骨头置换的方法进行治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：通过对本案进行观察发现，观察组患者住院时间明显短于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者康复后负重行走时间明显长于对照组患者（p＜0.05），两组患者康复满意度调查中，观察组患者满意度明显高于对照组患者（p＜0.05）。结论：在老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中使用长柄人工股骨头置换法进行治疗，能够有效改善患者的术后负重行走情况，缩短患者的住院时间，并提高患者的满意度，值得推广应用。
关键词：长柄人工股骨头置换；老年骨质疏松；粉碎性股骨粗隆间骨折
Longhandleartificialfemoralheadreplacementinthetreatmentofsenileosteoporosiscomminutedintertrochantericfracturesofclinicalresearch
Abstract：objective：tostudyandobservethetreatmentofsenileosteoporosispatientswithcomminutedintertrochantericfractureswithalonghandlethetherapeuticeffectofartificialfemoralheadreplacement.Methods：thesenileosteoporosiswerecollectedatotalof60casesofpatientswithcomminutedintertrochantericfractures，patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgroup30casesandcontrolgroupweretreatedbytraditionalinternalfixationmethodoftreatment，theobservationgroupwithlonghandleartificialfemoralheadreplacementfortreatment，willtheclinicaleffectoftwogroupsofpatientswereobservedandcompared.Results：throughthestudyoftheobservationofthecasefoundthattheobservationgroupofpatientsinhospitaltimesignificantlyshorterthanthecontrolgroup（P<0.05），andtheobservationgroupofpatientsafterrehabilitationweight-bearingwalkingtimesignificantlylongerthanthecontrolgrouppatients（P<0.05），twogroupsofpatientssatisfactionsurvey，andpatientsatisfactionobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgrouppatients（P<0.05）.Conclusion：insenileosteoporosistreatmentinpatientswithcomminutedintertrochantericfracturesusinglong-handledartificialfemoralheadreplacementmethodintheprocessoftreatment，caneffectivelyimprovethepatient'spostoperativewalkingweights，shortenthehospitalizationtimeofpatientsandtoimprovethepatient'ssatisfaction，isworthyofpopularizationandapplication.
keywords：longhandleartificialfemoralheadreplacementSenileosteoporosisComminutedintertrochantericfractures
由于体内性激素水平的降低、身体运动量减少、维生素D缺乏等多种因素的影响，老年人通常会随着年龄的增大而出现不同程度的骨质疏松[1]。而由于老年人会经常出现股骨粗隆间骨折，因此在受伤后会出现骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折，给治疗带来更大的难度[2]。传统的治疗一般是对患者进行内固定，但是该种方法存在愈合时间长、患者负重容易导致骨结构的破坏以及固定不牢等缺点[3]。本研究对老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者采用了长柄人工股骨头置换的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2014年6月期间，我院收治的老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者共60例，其中，男21例，女39例；年龄在71岁-89岁之间，平均年龄为（77.2±3.7）岁。患者均患有骨质疏松症，且骨折均是粉碎性和不稳定的。60例患者被随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统的内固定方式进行治疗。观察组患者采用长柄人工股骨头置换的方式进行治疗，具体治疗过程如下：
根据每个患者的股骨全长和健侧髋关节的X线平片，确定假体柄的长度和宽度以及人工股骨头的大小；切开患者的关节囊，将里面小的碎骨片和股骨头取出，大的骨折块则保留，注意对筋膜纤维进行保护，以便大粗隆骨折块的解剖复位，并将大粗隆作为安装假体的重要标志；由于患者有骨质疏松，因此骨皮质会变薄，在对股骨髓腔进行扩髓时应使用小的扩钻，从而保护骨皮质不受损伤，同时将髓腔内的物质清除干净，以便骨水泥和骨质的充分接触；把股骨体与假体柄成60°角前倾插入髓腔中，以大粗隆的顶端为核心，将假体的中点与大粗隆的顶端保持在同一个水平线上；将骨水泥置入到髓腔当中，根据之前确定的角度和深度将假体插入，对大粗隆进行复位，并在其上钻出两个孔，用钢丝将大粗隆固定在假体上，钢丝的直径在1mm左右；等骨水泥干了后，复位股骨假体，对患者进行止血，并缝合切口。
1.3评价指标
将两组患者的住院时间、术后的负重行走情况及平均的负重行走时间进行分析和对比。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者住院时间明显短于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者康复后负重行走时间明显长于对照组患者（p＜0.05），两组患者康复满意度调查中，观察组患者满意度明显高于对照组患者（p＜0.05）。具体情况如表1所示。
3讨论
随着医疗技术的发展，如今对股骨粗隆间骨折进行内固定的医疗器材越来越多，包括了Ender钉、Jewett钉板、AO和ASIFL角钢板、Mclaughlin鹅头钉、Richarhs滑动螺钉板等等[4]。但是由于股骨粗隆间骨折的稳定性非常差，因此在进行固定时，如果对股骨距骨折片以及小粗隆的固定不牢，患者在进行负重行走时容易对骨结构产生破坏，从而造成加压钉的移位甚至穿透股骨头，引发髋内翻，甚至导致骨折处无法愈合，有报道[5]称该现象的发生率在35%-55%之间。此外，患者在进行了内固定之后，要等到骨折基本愈合了才能够下地活动或负重，这样患者必须进行长时间的卧床休息，从而容易引发尿路感染、压疮、坠积性肺炎等并发症，对患者的健康也会造成严重的影响。
在本次研究中，对观察组的老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者实施的是长柄人工股骨头置换的治疗方式，研究的结果表明，观察组患者住院时间明显短于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者康复后负重行走时间明显长于对照组患者（p＜0.05），两组患者康复满意度调查中，观察组患者满意度明显高于对照组患者（p＜0.05）。主要是与传统的内固定方式相比，长柄人工股骨头置换的方式能够帮助患者的患肢迅速恢复到正常的水平，促进骨折处的愈合，使患者能够尽快地负重行走，与此同时就缩短了患者卧床休息的时间，避免了骨折愈合的延迟、髋内翻畸形的发生，也降低了尿路感染等并发症的发生几率。此外，患者的住院时间得到有效缩短，也能够帮助他们减少治疗的费用，减轻经济上的负担。
综上所述，在老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中使用长柄人工股骨头置换法进行治疗，能够有效改善患者的术后负重行走情况，缩短患者的住院时间，并提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]罗剑，郭珊成，黄志勇等.骨水泥型长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间型骨折23例临床分析[J].南方医科大学学报，2010，30（7）：1685-1687.
[2]许伟国.非骨水泥长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折28例[J].实用医学杂志，2010，26（6）：1007-1008.
[3]吴险峰，尚希福，贺瑞等.长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆区粉碎性骨折[J].颈腰痛杂志，2009，30（4）：351-352.
[4]程珂琳，徐攀峰.长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折38例[J].医药前沿，2012，02（16）：103.
[5]赵资坚，邹育才，刘梦璋等.股骨粗隆重建加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：331-332.