福建漳州解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院福建漳州363000
摘要：目的探讨腰椎后路椎弓根钉内固定治疗骨质疏松致椎体严重压缩骨折的围手术期护理。方法通过对12例腰椎骨质疏松椎体压缩骨折患者在围手术期间做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、切口及引流管护理、加强病情观察、早期进行功能锻炼及并发症预防等。结果12例术后随访5～42个月，均顺利通过围手术期，胸腰部及腿部疼痛症状消失或明显减轻，脊柱融合好。结论：椎弓根钉内固定适用于不能行椎体成形术的严重椎体压缩性骨折，它具有安全、可靠及缓解疼痛效果好的优点，做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。
关键词：骨质疏松椎体压缩骨折；围手术期；护理
椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症，随着人口老龄化，骨质疏松所致的脊柱压缩骨折也明显上升。对整个围手术期的护理要求较高，故护士应做好充分术前准备，术后制定详细护理措施，加强病情观察，做好体位护理及饮食护理，并早期进行功能锻炼。对手术成功起到很好的辅助作用，保证手术顺利进行，减少术后并发症，提高患者生活质量。现将护理方法报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料本组12例，男5例，女7例；年龄61～83岁，平均72岁。其中4例合并椎管狭窄，多节段压缩骨折有5例；3例合并下肢皮肤感觉减退或肌力减弱等神经损伤症状。病程10～16d，平均13d。
1.2手术方法气管插管全麻或持续硬膜外麻醉，患者俯卧位，髂前及上胸部、肩部软枕垫高，使下胸、腹部悬空。正确定位后以病变节段为中心作后正中切口，显露病变节段，暴露椎板、关节突及横突根部，植入椎弓根钉系统。对有神经损伤或椎管狭窄均行椎板减压探查脊髓神经根、椎间盘情况，安装连接棒，装上横杆。在椎板间或横突间凿粗糙后植同种异体骨或自体髂骨。置入引流管引流，逐层关闭伤口。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者的心理活动惯穿于整个医疗护理的全过程[1]，因骨质疏松致严重椎体压缩骨折多伴有胸背部剧烈疼痛，患者无法行走，甚至无法坐立及翻身活动，严重影响到患者生活质量，因而使患者产生恐惧及、焦虑等不良情绪并可严重干扰手术及麻醉的顺利实施。因此护士应与患者多沟通，开展心理疏导，要倾听患者的担忧，并给予疾病知识的讲解做好心理支持，以便增加患者对手术治疗的认识及自信心积极配合治疗与护理安全地渡过围手术期。
2.1.2术前准备术前1日备皮、备血，做药物过敏试验，常规准备合适的腰围、安尔康、抗血栓弹力袜、波浪形水垫。嘱患者术前12小时禁食、6小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发窒息等。术前两小时穿好抗血栓弹力袜，术前30min静脉滴注抗生素及肌注阿托品及苯巴比妥钠注射液，术前留置导尿术。
2.1.3教会患者正确的翻身方法护士应教会患者家属在搬运患者或协助患者更换体位时应保持患者的颈、胸、腰椎在同一条直线上，即进行纵轴翻身。协助患者先将双膝屈曲，再一手置于患者肩背部、另一手置于患者髓峭部，翻向一侧，操作时动作轻柔勿粗暴。当病情稳定后，指导患者掌握自己翻身的方法，即患者挺直腰背部，以绷紧腰背肌，使形成天然的内固定夹板后，上身和下身同时翻转[2]。侧卧时，后背垫枕。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测及切口引流的观察患者术后回病房应去枕平卧位6小时，给予持续心电监护，每15~30分钟观察1次患者的意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，观察切口引流液的量、颜色、性质，观察患者的面色、皮肤粘膜色泽。发现异常时立即报告医生，及时处理。
2.2.2体位护理术后患者要平卧硬板床4~6小时，以压迫切口、减少出血；6小时后患者生命体征平稳时，可协助其更换体位，进行轴线翻身往意防止引流管牵拉、扭曲。
2.2.3神经系统症状及截瘫平面观察术后当日密切观察患者双足趾的感觉及活动情况[3]，与术前作比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重。特别是要注意患者鞍区的感觉、运动情况及膝月建反射、腹壁反射等，注意排尿、主非便情况。留置尿管期间应定时夹闭尿管并每4~6小时开放1次，以预防泌尿系感染和膀肤萎缩，嘱患者排尿时训练自我感觉，促进排尿反射的恢复；每日用新洁尔灭消毒尿道口早晚2次。
2.2.4切口及引流管的护理术后密切观察切口渗出液、引流液的颜色、性质以及敷料的干燥、清洁程度，以便早期发现脑脊液漏并及时处理。脑脊液漏时应取头低脚高俯卧位，将负压引流改为普通引流，并及时更换切口敷料遵医嘱应用抗生素等治疗及处理。保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压，观察引流液颜色、性质和量。如引流量过少，应注意有无引流不畅，防止切口内积血过多，形成血肿，血肿压迫脊髓会影响呼吸及造成肢体瘫痪。发生以上异常情况应及时报告医生进行处理。术后3d引流30～50ml/d血性液体可将引流管拔除[4]。
2.2.5呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予胸带或腹带外固定，减少因呼吸运动引起的疼痛，鼓励和协助患者排痰，可进行空气压缩雾化，以稀释痰液，利于痰液的排出[5]。
2.2.6饮食指导全麻术后清醒即进半流食，逐步改为软食、普食，嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，增强机体抵抗力。指导患者进食速度缓慢而均匀，进食时不要讲话，以免引起呛咳。待胃肠道功能逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等等，防止便秘。同时，注意饮食卫生，防止腹泻，避免给患者造成痛苦、给家属带来困难[6]。
2.2.7功能锻炼术前及术后的呼吸训练和腰背肌锻炼，合并脊髓损伤的患者要首先评估损伤平面，再行肢体关节及肌力锻炼，预防压疮、废用性肌肉萎缩、关节僵硬，提高生活质量[7]。术后第三天可扶患者在床边坐起，术后第4天可在引流管拔除后在腰围或支具的保护下下床活动。
2.2.8压疮骨质疏松椎体压缩骨折大部分发生于中老年人，由于长期卧床，患者易产生压疮，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，坚持2h翻身1次，经常变换体位，给予气垫床保护身体着力部位。床单保持干燥、清洁；翻身时对骨突处施加轻柔按摩，促进局部血液循环；防止拖拉患者以免皮肤磨破;加强营养，提高机体抵抗力。
3.小结
腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折入路简单，安全性高。脊柱后路重要组织少，术中只要控制好出血量，手术安全性高。稳定性好。而正确的专科围手术期护理是保证手术效果，避免和减少并发症的重要基础。术前通过良好的心理护理，完善术前准备、术后病情观察、切口及引流管的护理、早期的功能锻炼等指导，提高了手术的成功率，减少并发症的发生，取得了良好的疗效。
参考文献：
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