卢咏峰
(佛山市第二人民医院门诊办公室528000)
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的102例乳腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者术前均行彩色多普勒超声检查，对本组患者的二维超声图像特点及CDFI(彩色多普勒血流显像)特点进行回顾性分析。结果：恶性肿瘤的血流信号检出率显著高于良性肿瘤者，P<0.05；恶性肿瘤组的Ⅲ级血流信号占59.6%，良性组仅有4.0%，二者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；乳腺癌患者的PSV、RI值均显著高于良性肿瘤患者，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：应用彩色多普勒超声检查诊断、鉴别乳腺肿瘤良恶性，具有较高的准确性，是临床诊断乳腺肿瘤的重要辅助手段，值得推广应用。
【关键词】乳腺肿瘤彩色多普勒超声检查良恶性诊断
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0155-02
乳腺癌是临床常见的一种妇科恶性肿瘤，其在全身恶性肿瘤中的占比高达7～10%，近年来该病的发病率还有上升趋势，在我国部分城市中，乳腺癌已经成为了发病率最高的妇科恶性肿瘤[1]。早期诊断、治疗对于提高患者生存率、延长生存时间具有重大意义。为探讨彩色多普勒超声(简称“彩超”)检查在乳腺肿瘤诊断中的应用价值，本研究对102例乳腺肿瘤患者的彩超图像特点进行了回顾性分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年3月～2014年3月收治的102例乳腺肿瘤患者作为研究对象，其中乳腺癌52例，良性肿瘤50例，所有患者均经手术病理确诊。术前运用超声引导下真空辅助麦默通旋切系统进行活检，活检证实为恶性病变者，采用根治手术切除；对于活检结果为不典型增生和导管内乳头状瘤者，行开放手术，切除病灶扩大；活检为良性病变者，进行短期随访，对于患者有意愿要切除病灶者，可以通过手术切除或者麦默通切除。本组患者均为女性，年龄在19～73岁之间，平均(46.8±6.9)岁。肿块大小在5.8mm×5.0mm～36.5mm×45.8mm之间之间，其中77例在体检时发现肿块，10例因乳房胀痛、乳头溢液就诊时发现，11例为自行发现，4例未见肿块。所有患者就诊后，均行彩超检查。
1.2方法
采用美国PHILIPS公司生产的EnvisorHD、PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-14MHz。患者取仰卧位，将双肘屈曲90°，自然地置于头部两侧，暴露整个乳房。将探头置于乳房上，以乳头为中心，按照顺时针(或逆时针)方向从内向外做放射状扫查。在发现异常肿块时，要仔细查看、记录肿物形态、边界、大小、L/T值(纵横比)、回声情况及腋窝淋巴结情况。二维超声扫查完毕后，启动CDFI功能，查看肿物内部的血流情况，并对其血流动力学参数进行测量。若肿物内有血流信号，则应用PW(脉冲多普勒)进行血流频谱检测，测定RI(动脉阻力指数)、PSV(收缩期动脉最大血流速度)。
1.3观察指标
根据半定量法，判定血流信号丰富程度，分为0-Ⅲ级：肿物内无信号，为0级；内部有1-2处点状血流，管径1mm，为Ⅰ级；内部有1条主要血管，血管长度大于肿物半径，或者同时有1-2处点状血流，为Ⅱ级；血管超过4条，或有多条血管交织成网状，为Ⅲ级。
1.4统计学方法
本次研究数据均应用软件SPSS19.0进行处理，相关计量数据比较采用t检验，技术数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1二维声像图
乳腺癌：22例患者的乳腺肿块形态不规则，呈锯齿样或蟹足样改变；20例患者的肿块边界不整齐、轮廓模糊，有毛刺样改变；肿块后方回声减弱21例；L/T值>1者19例；肿块内部低回声区可见沙粒钙化点或强光斑12例；腋窝淋巴结肿大9例。
乳腺良性肿瘤：肿块呈椭圆形或圆形，边界完整、光滑，有包膜覆盖，内部回声均匀，可见若光点，个别病例的内部弱回声区可见液性暗区，肿块后方可见增强回声，或侧方可见声影。
2.2CDFI特点
52例乳腺癌患者中，50例(96.2%)可检测到血流信号，50例良性肿瘤患者中，有24例(48.0%)可检测到血流信号，恶性肿瘤的血流信号检出率显著高于良性肿瘤者，P<0.05，差异具有统计学意义。恶性肿瘤组中，Ⅲ级血流信号占59.6%，良性组仅有4.0%，二者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1良性及恶性乳腺肿瘤的血流情况比较[n(%)]
乳腺癌患者的PSV、RI值分别为(0.28±0.04)m/s、0.67±0.19；良性肿瘤患者的PSV、RI值分别为(0.15±0.05)m/s、0.34±0.12。乳腺癌患者的PSV、RI值均显著高于良性肿瘤患者，t=14.528、10.440，P<0.05，差异均具有统计学意义。乳腺良恶性肿瘤的CDFI图像，详见图1。
3讨论
近年来，随着超声检查技术的不断进步、超声设备的不断推陈出新，该检查方式以其无辐射、无创、准确率高等优点，在乳腺肿瘤的早期诊断中得到了广泛应用[2]。乳腺癌的超声声像图表现，主要有[3]：肿物形态欠规则，边界不清，有毛刺样改变，可见垂直于肿瘤表面的低回声短线。有文献显示[4]，肿瘤边缘毛刺样改变是癌变的典型表现，其阳性预测值高达91%以上，特异度高达95%以上。本次研究中，20例(38.5%)恶性肿瘤患者的的肿瘤边缘有毛刺样改变。肿瘤内部多为低回声，L/T值多大于1，这主要与癌细胞生长方向有关。有学者指出[5]，以L/T>1诊断恶性肿瘤，其特异度高达92%，敏感度为42%，准确度达89%。在本次研究中，有19例患者的L/T值>1。
彩色多普勒超声检查的CDFI功能，能很好地显示肿块内部及周边的血流情况。本次研究结果显示乳腺癌患者的血流信号检出率为96.2%，良性肿瘤为48.0%，二者比较有显著性差异(P<0.05)；并且恶性肿瘤的Ⅲ级血流信号占比明显高于良性肿瘤者(P<0.05)。由此可见，乳腺癌肿瘤内部的血流信号比良性病变更丰富。乳腺癌患者的PSV、RI值均显著高于良性肿瘤患者，P<0.05。这与相关文献报道结果相符。
总之，用彩色多普勒超声检查诊断、鉴别乳腺肿瘤良恶性，具有较高的准确性，是临床诊断乳腺肿瘤的重要辅助手段，值得推广应用。
参考文献
[1]蒋燕凌,杜超.钼靶X线摄影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤早期诊断中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4358-4359.
[2]刘月华,张丽娜.彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].医学综述,2012,18(5):783-784.
[3]王明军,杨德华,于龙飞等.彩色多普勒超声与全数字化乳腺摄影对乳腺良恶性病变的诊断价值[J].中国普通外科杂志,2011,20(11):1192-1195.
[4]付志勇,孙智芳,管湘霞等.彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺肿瘤普查的价值对比分析[J].实用癌症杂志,2012,27(5):492-493,499.
[5]谭景胜,王世华,杜文华等.彩色多普勒超声在乳腺小结节鉴别诊断中的价值[J].重庆医学,2012,41(33):3496-3497,3500.