针刀治疗颈椎病183例
邹继春（海伦市人民医院针灸科黑龙江海伦152300）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0208-01
【关键词】颈椎病针刀疗法
颈椎病的病因复杂，大家公认为是颈椎间盘退行变性后，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。给治疗增加了难度。笔者自2001年以来采用针刀治疗颈椎病，其疗效较好，现报道如下：
1临床资料
本组384例，男111例，女72例；年龄20—66岁，病程10天—15年。神经根型138例，椎动脉型39例，脊髓型6例。后头痛33例，劲臂肩痛183例，转颈受限121例，手指麻木103例，颈肌肉痉挛93例，颈椎棘突及棘突旁2cm左右压痛183例，第1胸椎压痛60例，肩中俞压痛64例。本病诊断均根据临床症状体征结合X线片、CT或MRI确诊。
2治疗方法
患者俯卧在诊床上，面部朝下，颈前部垫在枕头上，暴露治疗部位。根据X线片、CT或MRI示，在相应的患椎处用拇指寻找压痛点，用龙胆紫在压痛点处做记号，常规消毒，覆盖无菌小孔巾。术者用皮肤消毒碘伏棉球擦手后，左手拇指按压痛点上，使局部皮肤形成凹陷，右手拇、食、中指捏住针刀柄，将针刀迅速刺入皮下，捏针刀的手姿势不变，双手配合寻找条索状的纤维组织，当针刀触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维方向连续切割2—5次，当粘连组织被切开时，术者手里的针刀会有落空感。注意针刀不要深刺，避免损伤大的神经血管。治疗过程中，病人有酸胀、麻痛感，治疗后用小的医用自粘敷料贴之。每次治疗1—3个点，每周治疗1次。
3治疗结果
3.1疗效标准
临床治愈临床症状、体征消失，功能完全恢复正常，能坚持正常工作。
效果显著临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，功能基本恢复正常，能参加日常工作。
有效临床症状、体征减轻，功能部分恢复正常。
无效治疗前后临床症状无改变。
3.2治疗结果本组183例，最多治疗10次，最少治疗2次，平均治疗5次。治愈111例，占60.6%；效果显著36例，占19.7%；有效36例，占19.7%。总有效率为100%。对111例临床治愈患者随访1.5年，疗效巩固，无复发。
4典型病例
王××，男，66岁。2002年8月12日就诊。病史：二年来颈部及颈肩部阵发性疼痛，夜间加重，近一周来疼痛呈持续性，夜间加重，颈部不能后伸，右手指麻木，有触电样感，尤以拇、食指较重。采用牵引理疗及封闭等治疗措施效果不佳。查体：颈部僵硬，颈部活动时疼痛加重，第4—7颈椎压痛明显，压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）。X线片示：颈4—颈7椎体后缘骨质增生。诊断：神经根型颈椎病。在颈4、颈5、颈7处3个压痛点按上述方法进行治疗后，症状明显减轻。共治疗7次，症状体征消失。X线片复查，颈椎骨质增生无明显改变。随访1年5个月无复发。
5讨论
颈椎病是颈椎椎间盘、颈椎椎体和附件等退变增生，压迫到脊髓、神经根或椎动脉而出现的一系列临床症状。
从临床实践中发现，症状的出现与颈椎骨质增生程度不完全一致。症状的轻重与增生程度不成正比。有的患者颈部X线片显示有明显的骨质增生，但无任何症状或仅有轻微的症状；相反X线片显示没有骨质增生或轻微骨质增生者，症状却很明显。我们认为只要临床症状和体征典型即可按颈椎病进行治疗。从解剖中观察到，病理状态下的神经和动、静脉与周围组织粘连。在临床实践中发现因粘连卡压而引起的疼痛是不能用药物彻底治愈的，应考虑施行神经松解术以达到解除疼痛的目的。而针刀可直接松解痉挛、疤痕、粘连组织，解除神经血管的卡压而引起的疼痛，达到临床治疗目的。
临床实践中体会到，治疗的关键是选准痛点。我们根据X线片、CT或MRI显示，在相应的颈椎，用拇指触摸痛点时，用力过大会出现假阳性，用力不足又难寻到压痛点。因此该方法要求术者有丰富的临床经验。