绵阳市中心医院四川绵阳621000
尿毒症并发急性左心衰在我科常常有发生。急性左心衰是尿毒症病人常出现的危重心血管并发症之一，死亡率高。因此，对发生急性左心衰病人的及时治疗和正确护理对于减少其死亡率非常重要。回顾性分析和总结本科2016年6月一2016年12月收治的20例尿毒症并发左心衰患者的临床护理资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者20例，男13例，女7例，年龄31～78岁。原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，其中非规律透析者5例，占25％，维持性血液透析者15例，占75％。急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，心率加快，两肺布满湿哕音和(或)哮鸣音14例，代谢性酸中毒11例，重症贫血3例，患者基本都少尿或无尿。
1．2治疗方法包括肾脏替代治疗(CRRT)和药物治疗
1．2．1CRRT包括血液滤过加透析治疗，水钠潴留是尿毒症并发急性左心衰的主要原因，用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分，降低心脏前负荷，心衰得以迅速纠正，临床疗效显著，所以CRRT尽早施行，透析超滤以先快后慢的模式进行，先迅速超滤出患者体内多余水分，初次透析时间一般3h左右。采取快速超滤，30min超滤脱水500—600ml；无合并高血钾的患者，可行单纯超滤，30min超滤脱水500～800ml，血液透析的体外循环，既减少了循环血量，又超滤了体内水分，可迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状，再根据病情，完成血液透析治疗。
1．2．2药物治疗合并高血压患者使用血管扩张药物，常用药物为硝普钠，需避光缓慢静脉泵入。也可以舌下含服硝酸甘油片10mg或消心痛10mg。
1．3结果20例中抢救成功17例，死亡1例，家属放弃治疗2例。
2.护理措施
2．1给予舒适体位;左心衰竭发作时患者大多胸闷，不能平卧，取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善。
2．2做好心理护理;患者急性发病是大多比较紧张和恐惧，表现呼吸频率和心率提高，从而增加心脏负担。做好患者的心理护理，安抚病人的恐惧情绪尤为重要。必要时在严格的呼吸监护下适当使用镇静剂。
2．3保证氧供给：氧疗是治疗心衰的一项有效措施，可改善因肺瘀血而造成的缺氧状态，吸氧时随时观察氧疗效果，必要时协助患者吸痰，保持呼吸道及输氧管道通畅。
2．4及时进行肾脏替代治疗;能清除体内积聚的水分和有害物质。一旦确诊尿毒症并发急性左心衰，只要患者无明显CRRT禁忌症，应立即进行CRRT，及时进行有效的超滤脱水和透析是治疗成功的关键，不但能脱水纠正水潴留状态，治疗急性左心衰，并且能清除体内代谢产物及调节电解质，酸碱平衡，减少体内代谢产物对心脏的毒性。进行CRRT时注意超滤液量的观察和控制，注意血压的变化，防止血容量不足。
2．5做好病情观察;尿毒症病人发生左心衰时要给予心电监测，观察血压，脉搏，心律，氧饱和度变化，尤其在透析后生命体征还不稳定，多数患者心率较快，密切观察心率变化，氧饱和度的变化。若有突然血压极度升高则有出现脑出血和心源性猝死的可能。必须做好抢救准备。
2．6做好饮食护理;尿毒症患者食欲较差，急性左心衰症状缓解后应鼓励患者食用高热量、高维生素、低蛋白饮食。透析患者应给予优质蛋白饮食，严格限制水钠摄人。
3小结
尿毒症并发急性左心衰肺水肿抢救及时与否关系到疾病的转归，部分患者采用内科治疗不能取得满意的效果，直接威胁生命，行紧急血透治疗改善心功能状态，为原发病的治疗赢得时间，加强对尿毒症并发左心衰患者的护理，具有重要临床意义。