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【摘要】目的:探讨卒中单元管理脑梗死患者的临床疗效。方法:将收治的160例脑梗死患者随机分为卒中单元组和非卒中单元组进行管理治疗，观察两组的住院病死率、总有效率、平均住院时间和神经功能评价（nationalinstitutesofhealthstrokescale,NIHSS）、生活能力评价（Barthelindex,BI）、社会功能评价（Oxfordhandicapscale,OHS）。结果卒中单元组和非卒中单元组的住院病死率分别为5.00%，8.75%，总有效率分别为88.61%、79.76%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）；两组平均住院时间分别为（17.50±7.35）d和（16.89±7.20）d，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组出入院HIHSS、BI及OHS平均差值经比较差异有显著性（P＜0.05），卒中单元组优于非卒中单元组。结论卒中单元管理模式对脑梗死患者的治疗明显优于普通住院治疗模式。
【关键词】脑梗死；卒中单元；疗效
【中图分类号】R456【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0259-02
卒中严重威胁人类健康，是引起人类死亡的前三位原因之一，也是主要的致残原因。循证医学的研究结果证实卒中单元是最有效的脑卒中治疗方法；卒中单元是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，改善住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统；它不是一种具体的疗法，而是一种针对卒中病人的新的病房管理模式[1]。我们对照研究这一全新的病房管理模式，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择入选标准：①符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准[2]；②首次发病；③入院时经脑CT或脑MRI确诊的年龄在32～79岁之间的住院患者；④发病后住院时间达3周或3周以上。排除标准：①伴发严重内脏及其他疾病，包括严重精神疾病，急性或严重阻塞性支气管肺病，严重心、肝、肾或胃肠道疾病；②有其他严重神经系统疾病（如痴呆等），临床研究不能合作者；③由肿瘤、脑外伤、脑寄生虫等引起的脑梗死患者；④接受溶栓治疗者。
1.2方法:
1.2.1分组将符合条件的病例随机分为两组：卒中单元组（治疗组）与普通病房组(对照组)。治疗组80例，男56例，女24例；卒中单元组年龄32～78(58.16土13.45)岁。对照组80例：男59例，女21例；对照组年龄35～79(59.17士12.95)岁。
1.2.2治疗措施脑梗死常规治疗方法包括一般治疗：如控制颅内压、抗血小板聚集、调控血压、营养支持以及预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染，辅以神经营养剂等。本组资料卒中单元组除按脑卒中常规治疗外，严格按照卒中单元脑血管病急性期诊疗流程进行诊治，包括对患者进行神经功能缺失评分、生命体征监护、药物治疗、营养指导、预防并发症、有康复治疗师系统的进行针对性的康复指导，住院期间对患者及其家属进行健康教育，出院后随访跟踪3个月，继续给予药物预防治疗、生活习惯指导、定期复查和评估。对照组按脑卒中常规治疗进行，以药物以及对症支持治疗为主，没有标准的治疗指南，根据患者出现的情况随机制订治疗方案，未采用标准诊断、检查项目，未接受系统的康复治疗及健康宣教。
1.3观察指标:住院病死率=（死亡数／每组病例数)×100％，总有效率=（治愈数+好转数／每组病例数）×100％，平均住院时间为每组所有病例住院时间的算术平均数。神经功能评价（NIHSS表）、生活能力评价（BI）、社会功能评价（OHS）在入院时开始进行量表评分，每周1次，出院时1次。
1.4统计学方法:应用SPSS11.0统计软件包进行分析，计数资料的比较用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1住院病死率、总有效率、平均住院时间:住院病死率：卒中单元组为5.00％(4/80)，非卒中单元组为8.75％（7/80）两组比较差异有显著性（P<0.01)。总有效率：卒中单元组为88.75%，非卒中单元组为80.00%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。平均住院时间：卒中单元组（17.50土7.35）d，非卒中单元组（16.89土7.20）d，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组NIHSS、BI和OHS的出入院差值:两组NIHSS、BI和OHS的出入院差值比较，见表2，卒中单元组：NIHSS共减少436.76分，BI共增加1623.19分，OHS共减少62.26分；非卒中单元组：NIHSS共减少136.68分，BI共增加986.45分，OHS共减少46.55分。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），卒中单元组优于非卒中单元组。
3讨论
脑梗死又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke,CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。它具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率，其治疗一直是神经科的难点。卒中单元为脑梗死的高效管理和治疗提供了新的契机。
卒中单元是指在医院的一定区域，由临床医师、专业护师、物理治疗师、言语治疗师和社会工作者共同组成的有机整体，是能改善住院卒中患者医疗模式、提高疗效的系统[1.3]。本组结果表明，卒中单元较之非卒中单元更能降低脑梗死患者的住院病死率，明显提高患者的日常生活能力，减轻神经功能缺损，并提高回归社会的能力。笔者认为，卒中单元疗效明显的原因在于如下几方面：①标准化的诊断和治疗：患者进入卒中单元后，除了常规的病史询问、体格检查外，医生在24h内完成各项相关检查，综合评定临床资料，早期制订个体化治疗方案。②积极防治并发症：脑梗死最常见的并发症包括肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、肺栓塞及消化道应激性溃疡等，高发于脑梗死前3周，早期预防、早期发现和治疗可大大减少致残率和死亡率，改善患者预后[4]。③早期康复锻炼：卒中单元强调患者早期活动，减少了肺栓塞或心血疾病的发生率。④心理医师的引导和支持：专业心理医师帮助患者预防和解除脑梗死后的心理疾病，减少了焦虑、抑郁症的发生[5]。⑤多方位的健康教育：卒中单元每周对住院患者及其家属进行健康宣教，有助于患者情绪稳定和医患沟通，缩短住院观察和恢复的时间。
总之，卒中单元为脑梗死患者提供了一个全新的治疗模式，在多元因素的综合作用下，促进了患者的康复，改善了患者的预后和生活质量。
参考文献
[1]王拥军，卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2003
[2]中华神经科学会、中华神经外科学会·脑血管疾病分类（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29：376-377
[3]PHILIPSSJ，ESKESG，GUBITZGJ，etal.Descriptionande-valuationofanacutestrokeunit[J].CMAJ，2002，167：655
[4]INDREDAVIKB，BAKKEF，SLORDAHLSA，etal.Strokeunittreatmentproveslongtermqualityoflife：arandomizedcontrolledtrial[J].Stroke，1998，29：895
[5]李小波.脑卒中后抑郁情绪表现特点及相关因素研究[J].中国医学工程，14（2）：197-198，201
作者单位：529500广东省阳江市人民医院