无锡市第二人民医院214000
摘要：目的通过对老年冠心病患者及家属介绍健康知识、进行健康指导，使其理解健康的意义与自我护理能力。方法采用多样化的形式深入开展整体护理，进行全程有效的健康教育，减少老年冠心病复发，降低患病率，提高生活质量。结果与结论通过有效的方法，明显提高老年冠心病患者及家属的生活质量，增强了患者的自我保健意识，保持病情的稳定和良好的情绪，从而达到提高患者生活质量的目的。
关键词：老年患者；冠心病；健康教育；质量评价
冠心病是老年人常见疾病，随着社会老龄化，冠心病发病率逐年上升。健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进冠心病康复方面起着举足轻重的作用[1]。通过改进健康教育方式方法，为患者提供个体化的详细具体、操作性强的健康教育，提高了患者及家属的知识水平及生活质量，取得了满意的效果
1健康教育前评估
患者入院后，护士根据患者病情以及患者或家属的叙述制订宣教计划。根据每位患者的知识层次来制订不同的宣教计划。护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。
2健康教育方式
目前我们采用了单人指导和集体教育两种教育方式。由于老年人感知力降低，动作迟缓，近期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解、座谈会等多种健康教育形式。
2.1单人指导住院期间由主管护士利用晨晚间护理、各项治疗时或其他时间对患者根据上述特点，反复口头讲解，多次示范，计划性、随机性教育：对于共同的问题可有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导，将有关资料整理成册，人手一册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导等。
2.2集体教育各科室设置健康教育课堂，不定期进行冠心病防治知识的宣传，授课期间患者对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以互相交流。同时，在科室墙面设置老年冠心病健康教育专栏，由专人负责，定期更换新内容，以不同的方式提高患者的健康知识，也丰富了患者住院期间的文化生活。
3健康教育内容
冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。住院期间健康教育内容如下。
3.1基础知识教育许多老年患者对冠心病一知半解。首先要让患者知道冠心病概念，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因和危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[1]。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。
3.2饮食治疗教育饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒。对于体态肥胖的老年人，饮食控制不好可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，通过饮食控制使血压、体重也向标准方面发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到不可估量的作用。
3.3心理教育老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：（1）减轻心理压力与反应[2]：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。针对病因进行心理分析，用深入浅出的方法、通俗易懂的语言讲明疾病的病因、治疗、预后等帮助他们树立控制疾病发展的信心。（2）增加信任度：护士应语言亲切，态度和蔼，作风严谨，技术过硬，给患者以信任感，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。
3.4运动疗法教育运动适量，循序渐进，注意劳逸结合。运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇[3]。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。步行是高龄患者最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。
3.5药物治疗教育药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。
3.6?休息指导?CAD患者无需卧床休息。急性心肌梗死发作后1～2周内应绝对卧床休息，无并发症者第2周可先起床活动，第3周可离床进行室内活动，患者的活动与休息应根据病情和心电图情况而定。并告之患者绝对卧床休息的目的是为了降低心肌耗氧量、减轻心脏负担、保护受损心脏，减少和预防并发症的发生。恢复期患者应适当注意锻炼，练气功与打太极拳是我国传统的通过锻炼疏通经络调和气血达到防病、治病、强心的方法。应注意劳逸结合。
4结论
通过健康教育发现，教育后的患者在掌握相关知识、相关技能、态度、不良行为等方面有明显的改变和提高，但接受程度有差异。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根据冠心病患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化进行健康宣教，通过健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患间的相互信任感，提高了患者对护理人员的满意率，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用。
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