田刚
（阜宁县中医院江苏盐城２２４４００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２５１－０１
【摘要】目的：观察自拟消渴方配合西药辩证治疗２型糖尿病临床疗效。方法：选择２０１１年１月－２０１４年３月，我院中医内科门诊诊治的１２０例糖尿病患者为研究对象，并按照就诊先后顺序随机分为两组，观察组、对照组各６０例，两组患者均予以强化健康宣教、饮食指导、常规降糖药物药学服务，观察组患者增用自拟消渴方辨证论治，治疗３个月，观察两组患者的总有效率、空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＢＧ）、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）及胰岛素抵抗状况（ＨＯＭＡ－ＩＲ）。结果：观察组总有效率为９８．６７％；对照组总有效率为７８．３３％。观察组各临床证候及理化指标均好于对照组，组间对应参数比较存在显著差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论：自拟消渴方配合西药辩证治疗２型糖尿病能达到标本兼治、扶正祛邪，各个击破，殊途同归等优点，调节机体阴阳平衡之功效，从而提高临床治疗效果。
【关键词】自拟消渴方；辩证治疗；糖尿病；中医中药
Ｓｅｌｆｐａｒｔｙｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌＴｉａｎＧａｎｇＦｕｎｉｎｇＣｏｕｎｔｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｙａｎｃｈｅｎｇ）２２４４００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓｅｌｆＤｉａｂｅｔｅｓｓｑｕａｒｅｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｊａｎｕａｒｙ２０１１－－２０１４，Ｍａｒｃｈ１２０ｃａｓｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｒｄｅｒｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ６０ｃａｓｅｓ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｔｏｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｄｉｅｔａｒｙｇｕｉｄａｎｃｅ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｄｒｕｇｓｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｅｌｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｓｑｕａｒｅ，３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｍｅａｌＡｆｔｅｒ２ｈｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ（２ｈＰＢＧ），ｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ（ＦＩＮＳ）ａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔａｔｕｓ（ＨＯＭＡ－ＩＲ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９８．６７％；ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ７８．３３％．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｅｘｉｓｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆｐａｒｔｙｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｃａｎａｃｈｉｅｖｅｂｏｔｈｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅｓｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ，ｒｏｕｓｉｎｇ，ａｌｌｂｒｏｋｅｎｕｐ，ｔｈｅｓａｍｅｔｈｉｎｇ，ｅｔｃ．，ｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｂｏｄｙ＇ｓｙｉｎａｎｄｙａｎｇｂａｌａｎｃｅｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄ】Ｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆｐａｒｔｉｅｓ；ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ
２型糖尿病当属于祖国医学中消渴病的范畴，临床以多饮、多尿、多食、形体消瘦、尿中有甜味等证候为主要体征的疾病［１，２］。根据其病机及症状之不同，《内经》又将其分为＂消瘅＂、＂脾瘅＂、＂肺消＂、＂膈消＂、＂消中＂、＂风消＂等名称［３］。最早在《金匮要略》中就提出治疗方剂，以白虎汤、文蛤散较为经典，特别是肾气丸的临床应用，阐述了肾在消渴病机中的地位，开启了从肾论治消渴之先河［４］。笔者从事多年的糖尿病中医诊治经验出发，在潜心研究和学习前辈治疗消渴病理论基础上，２０１１年１月－２０１４年３月，自拟消渴方配合西药进行辩证治疗６０例２型糖尿病患者取得可喜的成绩，现报道如下，旨在于与同道一起交流学习，以积极弘扬祖国医药传统文化，为更好地保持发挥中医药特色优势、满足基层糖尿病患者对中医药服务需求，现报道如下：
１临床资料与方法
１．１一般资料本组１２０例糖尿病患者均为２０１１年１月－２０１４年３月间，我院中医内科诊治的患者，所有患者的糖尿病诊断依据均参照２０１０年ＡＤＡ（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准。其中，男性７６例，女性４４例，年龄在４０－７８岁之间，平均年龄在５５．３±
１．２岁。病程在０．５－１５年，平均病程为７．２±０．３年。所有按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，观察组和对照组各６０例。
１．２排除照研究对象①近１个月存在严重糖尿病并发症、重度感染、妊娠合并糖尿病；②伴有严重心、脑、肝、肾等重要脏器器质性病变患者；③甲状腺功能亢进、胰腺或其它器官恶性占位性病变患者；④患者正在使用口服降糖药或（和）胰岛素获得明显的临床治疗效果患者。
１．３治疗方法对照组采用苯甲酸衍生物类药物瑞格列奈，餐前１５ｍｉｎ内服用，其服用剂量根据患者的血糖及糖化血红蛋白的量而决定，一般推荐起始剂量为０．５－１ｍｇ，以后根据血糖指标进行调整用药的剂量，一般每周或每两进行监测一次。同时给予患者正确的健康宣教、饮食指导，对伴有高血压患者还必须进行降压治疗。观察组在此基础上，采用自拟消渴方进行辩证治疗，基本方剂为：熟地２０ｇ、山茱萸２０ｇ、黄芪１５ｇ、茯苓１０ｇ、丹皮１０ｇ、山药２０ｇ、玉竹１５ｇ、麦冬１５ｇ、甘草６ｇ。随症加减。①口渴多饮者加天花粉１５ｇ、北沙参１５ｇ、生地２０ｇ；②消谷善饥者加石膏２０ｇ、沙参１５ｇ、黄连１０ｇ（杵）；③多尿者加益智仁１５ｇ、复盆子２０ｇ、桑螵蛸１５ｇ、芡实２０ｇ。④自汗不眠者加龙骨２０ｇ、麻黄根２０ｇ、牡蛎２０ｇ、浮小麦２０ｇ。由我院药剂科煎药室制作汤剂，每袋２００ｍｌ，每日两次，每次１袋，于饭前服用，１月为一个疗程，治疗３个疗程观察两组患者的总有效率、ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＦＩＮＳ及ＨＯＭＡ－ＩＲ。
１．４疗效评价标准［５］参照第２版《中药新药临床指导原则》的标准进行疗效评定。①显效：基本症状（多食，多饮，多尿，乏力等）消失，空腹血糖≤７．２ｍｍｏｌ／Ｌ或血糖较治疗前下降３０％；②有效：基本症状明显改变，空腹血糖８．３ｍｍｏｌ／Ｌ或血糖较治疗前下降≥１０％；③无效：基本症状未明显改变，血糖下降≤１０％。同时比较和监测两组患者治疗前后的临床症候、舌象、脉象、２ｈＰＢＧ、ＦＩＮＳ及ＨＯＭＡ－ＩＲ的变化。
１．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行统计分析，计数资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
备注：ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ检测采用葡萄糖氧化酶法；ＦＩＮＳ采用化学发光法测定；ＨＯＭＡ－ＩＲ按照稳态模型（ＨＯＭＡ）法计算：ＨＯＭＡ－ＩＲ＝ＦＢＧ×ＦＩＮＳ／２２．５。治疗后两组患者各对应数据存在显著差异（ｐ＜０．０５），具有统计学意义。观察组的患者的舌象、脉象均好于对照组患者。
３讨论
祖国医学认为糖尿病的发病主要由于禀赋不足、饮食不节、情志失调进而导致脏腑阴阳失调，使得阴津亏损，燥热偏盛，气阴两虚，津液输布失调而成消渴。病位主要在肺、胃、肾，也可侵犯其他脏腑［６］。禀赋不足：先天性禀赋不足是引起糖尿病的重要内因，因先天不足，脏腑阴阳失调，五脏柔弱而发病，其中，以阴虚体质者最易患病，因此，肾精亏虚是本病的重要致病因素［７］。饮食不节：长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥、损伤脾胃，致脾胃运化失调，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。情志失调：长期或（和）过度精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、或劳心竭虑、所原不遂，等。以致气机瘀滞，瘀久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。劳欲过度：房室不节，劳欲过度，肾精亏虚，虚火内生，上蒸肺胃，发为消渴。多种因素互为因果、相互影响，而又以阴虚为本，燥热为标。如不积极辩证治疗将出现消渴日久，伤精耗气，导致肝肾两亏；阴损及阳，肾阳虚衰，釜下无薪，脾阳不运，导致脾肾两亏，故多出现口干、口渴、腹胀、疲乏腰困、尿频、手足心热等诸多症状随病情逐渐加重［８］。
故，中医中药治疗的重点应放在调节机体阴阳平衡，扶正祛邪，以清肺润燥，养阴生津，益胃健脾，滋补肝肾为主［９］。方中熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓；山茱萸补益肝肾，涩精固脱，二者共为君药。黄芪味甘性微温，归肝、脾、肺、肾经。有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效，现代药理研究认为黄芪具有双向调节血糖作用；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；茯苓渗湿利水，健脾和胃；玉竹滋阴润肺，养胃生津；麦冬滋阴润肺，生津止咳，清心除烦，现代医药研究证实其还具有促进胰岛细胞功能恢复、增加肝糖原、降低血糖的作用。方中黄芪、山药、茯苓、玉竹、麦冬为臣药。佐以黄连、泽泻清热泻火，甘草为使，调和药性。君臣佐使、相互配合能达到较好的有效治疗效果。在此基础上，再根据各患者的具体临床症候进行辨证论治，适当加减，达到标本兼治、扶正祛邪，各个击破，调节机体阴阳平衡之功效。
两组患者经过３个月的治疗均收到较好的临床效果，但我们也不难看出观察组治疗效果更具有优势，无任是患者的总体疗效、临床症候、还是各种理化指标均明显优与对照组，两组患者相关结果比较具有显著差异（Ｐ＜０．０５），观察组的患者的舌象、脉象均好于对照组患者。所以，笔者认为自拟消渴方配合西药辩证治疗２型糖尿病具有较好的临床疗效，值得推广运用。
参考文献
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