曾凡敏1廖华礼2
(1成都市双流县计划生育服务站,四川,成都,610200：2双流县人口和计划生育局,四川,成都,610200)
【摘要】目的：观察一种输精管可复性节育术的近期及远期临床效果。方法：选择51例有正常生育能力的育龄期健康男性志愿者，接受输精管可复性节育术，分别于术后3、6、12月；20年后随访精子消失情况及并发症。结果：精子消失率与置入物直径一定范围内呈正相关，近期、远期效果良好稳定。结论：输精管可复性节育术是一种安全、有效易于掌握的节育方式。
【关键词】输精管;可复性节育术;随访
【中图分类号】R699.8【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0025-02
输精管结扎手术因其安全、可靠、简单、经济，在我国采用该绝育措施者占各种节育措施的10%[1]。但有少数受术者出现术后自然再通；复通成功率不高以及附睾淤积症等。针对这些问题，我们于1988年1月至1989年10月在成都市双流、新都对51例志愿受术者行输精管“可复性节育术”[2]。现作一简要回顾，并对术后20年的32例远期随访作总结分析。
1材料与方法
1.1手术对象：51例，健康男性，年龄24—45岁，平均31.7，均有2个子女。体检心电图，胸片，肝肾功能均在正常范围，外生殖器检查无手术禁忌症，术前精液检查精子密度在正常范围。
1.2可复性节育器：系采用上海第二制线厂生产的医用绦纶缝合线，将其拆散、集束，按不同直径由小到大分为1—4号，长度均为1.5厘米，末端为一线结起固定作用。
1.3手术方法：常规术前备皮消毒术野，局麻后采用阴囊皮外固定一侧输精管，穿刺，采用细、钝针头将“可复性节育器”推入附睾远端输精管管腔，将可复性节育器头部拉出固定在输精管管壁上。对侧输精管采用相同方式置入可复性节育器。术后3月、6月和12个月随访。
2结果
2.1近期随访：51例受术者中随访到49例，失访2例，受访率96.1%。由于人员流动大，多数随访次数为1—2次，有2例第12个月才随访到。具体结果见下表：
节育器号n精子消失例数精子消失率（%）1，28003292069.0*41212100*总计493265.3*x2=3.13p>0.05
精子消失率随节育器号增大而升高，1、2号无效，4号效果最好。术处局部检查与术前无异，无触、扪痛，无淤积相关症状，性功能正常，部分反映性生活频度增加。
2.2远期随访：时隔20年后，我们于2008年1月至2009年2月对当年近期随访精子消失的32例作了远期随访。采用填写随访表和在务工地卫生或计生部门查精液寄回的方式，对完成随访者给予一定的经济补偿。共收到27份随访表和精液检查报告，失访5人。受访率84.4%。27例精液中均无精子，无一例反映“下身”不适，多数性生活无明显改变，仅少数性欲近年有所减退。对该手术评价均为满意和比较满意。部分受术者提出希望手术时间短一些。
3讨论
迄今为止，输精管结扎仍为最安全、简便、采用最多的男性绝育手术。江鱼指出，到目前为止还没有理由不将这种手术及有关这方面知识为以推广[3]。
阻断输精管的各种绝育手术都存在着一些共同的问题。如术后自然复通率0.36%[4]到11.6%[5]不等。术后附睾淤积现象几乎不可避免，而发展为附睾淤积症者，有报道6.3%-0.9%[6、7]。该症常导致阴囊内坠胀痛，影响劳动，可出现性功能障碍。目前治疗效差，最终需行输精管吻合解除附睾内张力[8、9]。少数患者须接受附睾切除。其次，当受术者需要再生育时，行复通手术成功率不是很高，多数报道平均78%，而复孕率平均仅有33%[10]。
为了提高输精管绝育手术的成功率，减少术后自然再通，术后并发症（特别是附睾淤积症）的发生，以及提高复通术成功率和复孕率，60年代后期起就陆续开始了可复性输精管内装置的研究，从此开始引入了“可复”这一概念，并非指过去的手术不可复，而应理解为更易复通，更少的并发症。例如在动物输精管内置入“过滤嘴”[10]，人输精管内置入黑丝线[11]等均达到100%的节育效果。
本课题组20年前采用可复性节育器置入输精管腔，随访到49例，精子消失32例，消失率65.5%。17例失败，究其原因为置入节育器直径与效果在一定程度上呈正相关。（本组中1、2号组8例和3号组9例无效；而4号组12例精子全部消失。）说明随着置入号的增大，精子消失率也升高。这17例本应置入大号，但因当时处于探索阶段，节育器的规格，置入器械及手术方法都还未很好解决，致使置入困难，不得已改为小号，使该部位输精管腔缝隙较大，精子容易通过。反之，大号节育器则被输精管壁压迫很紧，没有大的缝隙。
我们认为，无论哪种材料作成的有“过滤”作用的装置，都具有“筛滤”作用，即液体部分可通过装置而精子被留下。即使极少量精子被挤压通过，精子也已损伤，失去了运动和受精能力。詹炳炎从动物实验观察到，射出的精液中精子密度为0～2×106/ml,且精子呈碎头、断尾者占70—85%[11]。这就是“可复性节育器”具有良好节育效果的原因。
再则大量睾网液被滤过，附睾管壁受到的压力就很小。装置最终会被全阻塞，但是渐进的，使附睾管内膜细胞对睾网液的吸收逐渐增多从而适应新的环境，不会导致其他输精管阻断绝育术引起的附睾突然承受较大压力，吸收功能跟不上，而造成的淤积。
在此需解释，由于复通术涉及再生育问题，必须计生部门给予生育指标，此项未能完成。
部分性欲有所减退者均为年龄较大者，应属生理性变化。
经过对“输精管可复性节育术”的3、6、12个月近期及20年远期观察分析，我们认为置入输精管筛的输精管可复性节育术是一种安全、有效、易于掌握的节育方式。
参考文献
[1]吕家驹等主编．实用临床男科学，山东大学出版社，2005年7月第一版，721
[2]王恭肃，曾凡敏等．输精管可复性节育术的研究—49例临床效果分析．男性学杂志，1990，4（4）：222
[3]江鱼．输精管结扎术并发症的探讨，生殖与避孕，1982，2（4）：3
[4]刘国振．对输精管结扎术并发症的一些看法，中华泌尿外科杂志，1982，3（2）133
[5]陈炜，等．输精管结扎术后再通的一种形式—微细精管通道形成（附38例病理切片观察），生殖与避孕，1987，7（1）：61
[6]郭应禄，胡礼泉主编．男科学，北京：人民卫生出版社，2004：1130—1162
[7]唐文豪．男性节育方法研究回顾与展望，中国计划生育学杂志，2002，10（5）：312—316
[8]黄功，等．输精管吻合术治疗附睾淤积症，中国男科学杂志，2006（6）：63
[9]郑天贵，等．输精管双吻合口法治疗附睾淤积症16例，中国男科学杂志，2007（7）：59
[10]詹炳炎主编．绝育与复孕，第一版，北京：人民卫生出版社，1985：80，86，105
[11]方佛安．输精管理埋线粘堵法在男性节育手术中的应用，中华外科杂志，1989，18（6）：558