陈书琴杜娟陈玲玲（四川泸州医学院附属医院儿科四川泸州646000）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0024-03
【摘要】目的通过测定血管迷走性晕厥（VVS）患儿血浆NO浓度、血小板5-HT含量，探讨其在VVS儿童中的临床价值方法经HUTT确诊为VVS的患儿28例作为研究组：20例健康儿童作为对照组。在HUTT前后分别测定两组血浆NO浓度、单位血小板5-HT含量结果研究组出现阳性表现时血浆NO浓度与试验前平卧位相比较明显升高（P<0.01），对照组试验结束后血浆NO浓度与试验前平卧位比较无明显差异（P>0.05），研究组在出现阳性表现时血小板5-HT含量与试验前平卧位相比较明显升高（P<0.01），对照组试验结束后血小板5-HT含量与试验前平卧位比较无明显差异（P>0.05）结论研究组血浆NO浓度和血小板5-HT含量比对照组明显升高，可以把血浆NO和血小板5-HT作为诊断VVS的客观指标。
【关键词】晕厥儿童一氧化氮五羟色胺
clinicalvalueofNO、5-HTforDetectionofVasovagalsyncopeinchildren
【Abstract】ObjectivestudyprospectivemeasuredNOconcentrationinplasma，platelet5-HTcontentofchildrenwithVVS，tofurtherVVSofitsclinicalvalueinchildren.Method28childrenwhowerediagnosedasVVSbecauseofpositiveHUTTwereenrolledHUTTpositivegroup，whiletwentyhealthychildrenascontrolgroup．NOconcentrationinplasmaandplatelet5-HTcontentofthetwogroupweremeasureatthebeginningandtheendofHUTT.ResultInstudygroup，theNOconcentrationinplasmaatthepositiveperformancepositionsignificantlyincreased，whencomparedwithbaselinelevel(P<0.01).Inthecontrolgroup，theNOconsistencyinplasmaattheendofthetestwasassameasthebaselinevalue(P>0.05).Instudygroup，theplatelet5-HTcontentatthepositiveperformancepositionsignificantlyincreased，whencomparedwithbaselinevalue(P<0.01).Inthecontrolgroup，theplatelet5-HTcontentattheendofthetestwasassameasthebaselinevalue(P>0.05).ConclusionNOconcentrationofplasmaandplatelet5-HTcontentwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup．NOconcentrationandplatelet5-HTcanbeasanobjectivediagnosisofVVSindicators.
【Keywords】syncopechildrenNO5-HT
晕厥是由一过性的脑供血不足所致的短暂的意识丧失(transientlossofconsciousness，TLOC)状态，晕厥发作时病儿因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地，一般能够很快完全恢复正常。在儿童自主神经介导的晕厥中60%～80%系血管迷走性晕厥（vasovagalsyncopeVVS）。有报道认为该病发病率有逐渐上升趋势[1]，1986年Kenny等人将HUTT运用于临床诊断[2]，近年来国内外学者对各种神经体液因素在此过程中所起的作用开展了广泛的研究，其中5-HT、NO在VVS发病中的作用越来越受到重视。
故本课题拟对28例VVS患儿测定血浆NO浓度、单位血小板5-HT含量，旨在探讨血浆NO浓度、单位血小板5-HT含量在VVS检测中的临床价值，为临床诊治提供帮助。
一对象与方法
1.研究对象
选择2009年3月-2010年8月在泸州医学院就诊的经HUTT确诊为VVS的儿童28例作为研究：其中男10例,女18例，平均年龄11.5±1.8岁；健康志愿儿童20例为对照组：其中男10例,女10例，平均年龄11.4±1.6岁。
2.实验主要材料与仪器
2.1试剂与仪器
75802-2211008倾斜床(北京巨驰医药技术有限公司)，DR-200Be型酶标自动分析仪（无锡华卫德朗仪器有限公司），一氧化氮试剂盒（南京建成生物工程研究所），人5羟色胺（5-HT）酶联免疫检测试剂盒（南京建成生物工程研究所）。
2.2血样的采集
标本采集:两组儿童试验前分别于平卧位抽取空腹静脉血5ml备检，HUTT试验出现阳性者立即抽取静脉血5ml备检，阴性者于试验结束后抽取静脉血5ml备检。
3.方法
3.1直立倾斜试验
基础倾斜试验：试验前3d停用一切对自主神经功能可能有影响的药物，12h前禁食。患者仰卧于带踏板的电动倾斜床上，安静休息10min，然后倾斜600，直到出现阳性反应或完成45min的倾斜过程。从试验开始，每5min测量血压、心率和心电图各1次，随时监测。
阳性判断标准：患者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(发作性头晕伴恶心、面色苍白、出汗、视听觉障碍等)的同时伴有以下几种情况之一者判断为阳性：(1)舒张压≤50mmHg和(或)收缩压<80mmHg或平均动脉压下降25％以上；(2)窦性心动过缓，心率<50次／分；(3)一过性Ⅱ度房室传导阻滞及长达3秒的心脏停搏；(4)交界性逸搏心率。
3.2血浆NO浓度测定
将待检血液分离血浆，放置于-70℃冰箱保存待测。利用硝酸还原酶特性将NO3-还原为NO2-，通过显色深浅测定其浓度的高低。
3.3单位血小板5-HT含量的测定
将待检血液分别加入含EDTA抗凝剂的硅化试管中离心，吸取上层血浆lml，离心15min，向试管加入重蒸水lml稀释，取20μl计数血小板，余液充分震荡，破坏血小板使之成均匀液状。采用双抗体酶标夹心免疫分析法检测。
4．统计学处理
全部数据用SPSSl7．0软件处理，VVS儿童基础状态下和阳性表现时均数比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二结果
1.HUTT过程中血浆NO浓度的变化
研究组出现阳性表现时血浆NO浓度（91.34±10.21mol/L）与试验前平卧位血浆NO浓度（76.42±8.25mol/L）相比较明显升高，P<0.01，对照组试验结束后血浆NO浓度（83.10±7.17μmol/L）与试验前平卧位血浆NO浓度（83.85±9.82μmol/L）比较无明显差异，P>0.05。
2.HUTT过程中单位血小板5-HT含量的变化
研究组在出现阳性表现时血小板5-HT含量（96.35±4.09ng/109）与试验前平卧位血小板5-HT含量（81.23±3.26ng/109）相比较明显升高，P<0.01，对照组试验结束后血小板5-HT含（82.45±3.88ng/109）与试验前平卧位血小板5-HT含量（81.35±3.41ng/109）比较无明显差异P>0.05。
三讨论
晕厥是儿童时期常见急症，病因复杂，其中由自主神经介导的VVS是儿童晕厥中最为常见的病因[4]。虽然导致晕厥的基础疾病多为良性，但晕厥本身却常常使患儿在躯体及心理上受到明显伤害，有些患儿因此不能正常上学，甚至不能参加社会活动。因此，不断规范晕厥的诊断程序是人们关注的临床热点，我国于2009年2月颁布了《儿童晕厥指南》[3]，进一步完善了儿童晕厥的临床诊治工作。
VVS是由多种因素触发引起周围血管扩张、神经介导性晕厥，能自行恢复。由于VVS儿童存在交感与副交感神经调节功能障碍，因此近年来越来越多的研究专注于血管活性物质以及神经递质在自主神经调节过程中的作用，我们通过对28例VVS儿童在HUTT过程中血浆NO浓度以及单位血小板5-HT含量，探讨其在VVS儿童中的临床价值。
NO在心血管方面可以舒张血管，降低血压[5]。本课题通过在HUTT过程中进行血浆NO的测定发现，研究组开始平卧时NO浓度与对照组开始平卧时NO浓度比较无明显差异；而研究组阳性表现时NO浓度明显高于试验开始前平卧位时NO浓度，也高于对照组试验结束后NO浓度，与石赟等[8]报道相符，提示NO参与了晕厥患儿的发表机制。
5-HT作为一种抑制性神经递质，在脑内可参与心血管疾病的调节。石琳[7]等的研究提示测定外周血5-HT浓度不能客观的评价5-HT能系统在VVS发病机制中的作用。因此研究中枢5-HT能系统在VVS中的作用成为目前的研究热点之一。本课题通过在HUTT过程中进行单位血小板5-HT含量的测定发现，研究组开始平卧时5-HT浓度与对照组开始平卧时5-HT浓度比较无明显差异；而研究组阳性表现时5-HT浓度明显高于试验开始前平卧位时5-HT浓度，也高于对照组试验结束后5-HT浓度，提示中枢5-HT能系统可能参与了VVS的发病过程，临床上可以把血浆NO和血小板5-HT作为诊断VVS的客观指标。
参考文献
[1]张清友，杜军保，儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展，中华儿科杂志2002,3(40):182-18.
[2]AdrianScott，RoseAnneKenny,AnnIngram,etal.Head-uptilttestforunexplainedsyncope.TheLancet，1986,328(8499):169-170．
[3]中华医学会儿科学分会心血管组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童晕厥指南[J]．中华儿科杂志，2009,47（2）：99-101.
[4]PaulG，ArthurG.Clinicalpediatricarrthythmias[M].2nded.W.B.SaundersCompany,1999:251.
[5]钟慈声，孙安阳主编.一氧化氮的生物医学.上海医科大学出版社，1997.
[6]石，田宏，桂永浩，何岚.一氧化氮和内皮型一氧化氮合成酶与血管迷走性晕厥发病的关系.中国当代儿科杂志[J].2008,10(4):478-480.
[7]石琳、林瑶等.儿童血管迷走性晕厥的临床特征及血浆和血小板中5-羟色胺的变化[J]．中华儿科杂志2010，48(1)：39-43.