西安交通大学附属3201医院陕西汉中724200
摘要：目的引入世界卫生组织推广的新生儿早期基本保健技术，探讨适合我国的新生儿早期基本保健服务模式，降低新生儿死亡率、提高母乳喂养率、促进新生儿健康。方法采用临床非随机对照试验设计方法，实验组按照新生儿早期基本保健技术对2000例新生儿进行护理和保健，对照组采用传统新生儿保健模式对2000例新生儿进行护理和保健，观察新生儿Apgar评分、母乳喂养、脐带炎症及脱落时间等指标，比较两组的差异。结果新生儿早期基本保健组与传统保健组相比，新生儿Apgar低评分率、脐带感染率更低，脐带脱落时间更短，新生儿第一次母乳喂养成功率更高，且差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论新生儿早期基本保健模式操作方便简单，值得在其他地区推广。
关键词：新生儿早期基本保健、体温、母乳喂养
一：一般资料
一般资料选择2018年1～6月在我院正常分娩且实施EENC技术及同期在我院正常分娩且实施常规保健技术的新生儿各50例分别作为观察组、对照组，其中对照组新生儿男26例，女24例，Apgar分数9～10分，平均（9.24±0.52）分，产妇年龄21～33岁，平均（26.1±3.7）岁，孕期38～40周，平均（39.13±0.54）周，观察组新生儿男27例，女23例，Apgar分数8～10分，平均（9.12±0.58）分，产妇年龄22～33岁，平均（27.1±3.7）岁，孕期38～40周，平均（39.21±0.48）周，两组新生儿和孕妇的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）新生儿均经阴道分娩；（2）新生儿均无先天性疾病，且体重均处于正常水平；（3）新生儿家属知情并签署同意书。
二：方法
对照组采用传统的新生儿护理措施,观察组采用新生儿早期基本保健,按照世界卫生组织制定的“新生儿早期基本保健(EENC)”指南措施,具体方法为：新生儿娩出后除非必要不常规吸引,迅速(在20~30s内完成)擦干全身；若新生儿有呼吸或哭声,撤除湿毛巾,将新生儿置于俯卧位(腹部向下,头偏向一侧)与家长开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体,给新生儿戴上小帽子。待脐带搏动停止后在距脐带根部2cm处一次断脐；与家长持续皮肤接触至少90min,在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象,帮助新生儿完成第1次母乳喂养。随后给予新生儿常规保健操作。
三：观察指标及标准
相关工作人员对两组新生儿的窒息发生情况，重度窒息发生情况，24h内肺炎发生情况以及72h内住院情况进行统计分析。新生儿出生后1min内行Apgar评分，以第七版《儿科学》中Apgar评分为标准：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
四：统计学分析
采用SPSS19．0软件进行统计分析，计量资料用互±s表示，满足正态分布时采用配对￡检验，不满足正态分布时采用Levene检验；计数资料采用x2检验和秩和检验，检验水准：a一0．05，P<0．05为差异有统计学意义。四：两组新生儿的各项指标比较观察组中新生儿窒息、重度窒息、24h内肺炎及72h内住院发生几率分别为2.00%、0、4.00%、6.00%，对照组相应的分别为4.00%、2.00%、10.00%及14.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），而两组新生儿72h内高胆红素血症发生几率则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2.2 两组新生儿Apgar评分比较结果显示，观察组患者Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
五：讨论分娩前后新生儿早期基本保健
1.与新生儿评分情况传统分娩操作中，新生儿娩出后常规立即吸引口鼻，吸引过程有吸痰器对新生呼吸道损伤的风险，引起呼吸道水肿，出血等，过度的刺激迷走神经兴奋使肌张力下降，新生儿正准备呼吸时予以插管可能会影响呼吸建立或引起呼吸困难，而新生儿早期基本保健中，只有呼吸道被羊水或分泌物阻塞，完全无法呼吸的时候，比如无活力、羊水粪便污染的新生儿才考虑吸痰，减少新生儿呼吸道刺激，有利于呼吸建立，减少新生儿低评分的发生。本研究中，出生后1min评分，早期保健组低评分率要低于传统组，可见产后不常规吸痰并不影响新生儿评分。
2.EENC的核心是“第一拥抱”的概念和实践,是母亲和新生儿之间一种受保护的、长时间的皮肤对皮肤的拥抱,允许适当的温暖、喂养和脐带护理。研究结果表明,分娩清洁、热保护、复苏准备和新生儿评估等实践可以在产房中得到很大的改善。这种保健措施可能会对减少低风险新生儿在产后期间的不良健康事件产生的影响。最新一项证据表明,在出生后1h内开始母乳喂养,新生儿死亡和感染的新生儿死亡率下降>40%。新生儿期以后的纯母乳喂养可能对感染,特别是腹泻和呼吸道感染有保护作用,而不适当的母乳喂养则加速儿童早期死亡。
3.EENC与传统新生儿护理的区别。母乳喂养是为0～6个月婴儿提供生长发育所需营养的最佳方式，对婴儿、母亲、家庭及社会都是最佳喂养方式。世界卫生组织建议纯母乳喂养至6个月，6个月后添加辅食，继续母乳喂养至2岁或更长时间。国内外的研究证明，母婴皮肤接触能有效提高纯母乳喂养率口。EENC对经阴道分娩的新生儿出生后进行立即的皮肤接触，即出生后10min内开始的皮肤接触，新生儿皮肤裸露趴在产妇裸露的胸前，产妇和新生儿之间没有衣物阻隔。这不同于传统的新生儿护理，在新生儿娩出后立即结扎脐带，抱至辐射台进行常规吸引、称重、量身长、印脚印后包裹包被，仅能与产妇进行部分皮肤接触。新生儿出生后最初的2h是其产生吮吸动作和觅食反射的最佳时机，也是建立有效母乳喂养的敏感期，即使是剖宫产分娩的新生儿，在回到母婴同室区后也能在2h内尽早开始至少90min不间断的母婴皮肤接触，对成功母乳喂养也有积极的意义。母婴尽可能早地开始皮肤接触，第一次母乳喂养时间开始得更早，持续时间更长，越利于母乳喂养的成功实现。改变传统的母婴皮肤接触时机、持续时间、方式，能够帮助新生儿更靠近产妇的乳头，利于自主寻乳；能够感受到母亲的抚摸、体温和母体散发出的气味，增加新生儿自主寻乳的行为；早期接触和早吸吮能持续刺激产妇分泌泌乳素，促使垂体后叶释放催产素和垂体后叶素，尽早启动泌乳Ⅱ期。我院引进了新生儿早期保健技术之后，重视母婴皮肤接触，延迟脐带结扎，避免口鼻常规吸引，推迟了部分既往常规护理措施，包括新生儿体检、测量体重和身长、按手脚印、预防接种等，均在新生儿与母亲不间断的持续皮肤接触至少90min并在新生儿完成第一次母乳喂养后进行。同时我院在2017年成立惠来县新生儿复苏工作室以来，不断加强了新生儿复苏技术的培训，加强产儿科医生协作，分娩时儿科医生进驻产房与产科医生共同进行新生儿复苏。以上因素均可能降低新生儿窒息、72h内住院等的发生率。
结束语：
综上所述：EENC措施可在分娩过程中和产后立即采取,降低新生儿低体温的发生率,提高母乳喂养成功率,并能大大降低新生儿死亡率,可在临床广泛使用。此外，实施该技术减低家属经济负担，得到了新生儿家属的一致肯定和赞扬，缓解了医患关系，大大降低了医疗纠纷事件的发生，有推广应用价值。
参考文献：
［1］胡桂贞，胡献玉，李延辉．新生儿脐部不干预护理与传统护理的效果比较［J］．中国医学创新，2015，12(20):104－106．