江苏省沭阳县中医院泌尿外科223600
【摘要】目的探讨自我护理教育对全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后自我护理能力和生活质量的影响。方法将在我科接受全膀胱根治性切除术的20例患者随机分为干预组和对照组。对照组进行常规的健康教育，干预组在常规的健康教育的基础上加强自我护理的教育。干预2个月后采用以自我护理能力测定量表和SF-36健康调查量表比较两组患者的自我护理能力和生活质量评分。结果干预组的我护理能力、自我生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后患者进行系统的自我教育护理，可以提高患者的自我护理能力和生活质量。
【关键词】输尿管腹壁造口；自我护理；生活质量
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-420-02
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤首位，根治性膀胱切除术及尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的首选治疗方式。然而尿流改道后患者腹壁需终生佩戴造口袋，给患者的生理及心理产生一定的影响【1】，所以，如何进一步增强护理服务质量，提高患者自我护理能力，使患者更好的适应社会，减少由于输尿管腹壁造口护理不当引起的并发症，是临床护理工作的重点。2013年以来在我科接受全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后的患者开展系统化自我护理教育，明显提高患者自我护理能力和生活质量，现报道如下。
一、对象与方法
1．研究对象：选择2013年1月至2016年1月在我科行全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后20例患者为研究对象。术前、术后病理均为移行细胞癌。将20例患者按照手术顺序随机分为干预组和对照组。其中干预组10例，男8例，女2例，年龄39~72岁；对照组10例，男8例，女2例，年龄37~81岁。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面无统计学差异(P>0．05)。
1．2方法：对照组采用常规护理及健康指导（包括治疗性护理、心理护理、健康教育）。试验组在常规护理的基础上，对患者实施自我护理教育。
1．2．1自我护理教育方案根据全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后患者自我护理方面存在的主要问题，结合循证护理理论制定出自我护理教育方案，经院内外专家指导反复修订而成。内容包括：自我日常行为管理（注意个人卫生、戒烟、适当锻炼身体）、自我护理技能(更换引流袋、造口护理)、自我饮食管理、自我情绪管理、自我坚持治疗、疾病相关知识以及中医养生知识等。
1．2．2教育方法自我护理教育方法：①根据患者的文化水平及接受程度评估患者的需求，确定患者所存在的问题并制定教育计划。②个体化教育，针对患者在日常生活出现的各种问题进行教育，患者出院后每2个星期电话回访一次，并接受患者的随时咨询。③集中授课。每1个月组织一次相关讲座，时间为2小时每次，同时示范造瘘口护理及引流袋管理。
1．2．3教育时间干预组患者接受2个月至少8次自我护理教育。住院期间至少4次，出院后采用随访或电话指导至少2次，集中授课至少2次。
1．3测量工具
患者在出院后2月独立完成2份问卷：自我护理能力测定量表(ESCA)和简明健康状况调查表（SF-36）。ESCA量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，43个条目。五分制评分，得分与自我护理能力成正比【2】。SF-36量表包括8个维度，36个项目：生理功能，生理职能，躯体疼痛，一般健康情况，精力，社会功能，情感职能，精神健康。根据SF-36量表的计分方法，先计算出各维度的初始得分，再转化为标准分（满分100分）【3】。
1．4调查方法问卷调查时采用统一指导语向被调查者详细说明量表填写方法，采用不记名填写方式。要求30min内独立完成。共发问卷30份，收回有效问卷20份，无失访。
1．5统计学处理方法采用SPSS11.0统计软件处理各项数据计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1自我护理教育组对自我护理能力评分的影响
从表2中可以看出，干预组经过自我护理教育后，SF-36生活质量评分中一般健康情况、精力、社会功能及精神健康评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。而在生理功能、生理职能、躯体疼痛及情感职能四个维度评分有力一定程度的提高，但差别无统计学意义。
3.讨论
自我护理是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安定而采取的行为，是满足自身需要，维持正常生命过程，保持个体结构完整，促进个体完满状态的能力，是一种后天学习而得的并受外界环境因素和个人身心状况所影响的能力【4】，但是自我护理教育在全膀胱根治性切除术输尿管腹壁造口术后患者中的作用未有文献报道。由于全膀胱根治性切除术后的尿流改道给患者的生理及心理产生一定的影响，使其产生自卑、排斥等心理反应，影响患者的学习意愿。而且造口护理专业性较强，护理不当容易发生泌尿系逆行感染、造口皮肤溃疡等并发症。本次研究中术前通过与患者充分沟通，告知患者术后可能出现的生理改变，使患者术后的自卑及排斥感降低，增加了自我认知及对疾病的认识。术后在院期间对更换造口袋进行教学，对患者及家属进行专业化指导。出院后定期集中授课，增进患者与医护之间及患者之间的交流，使患者更好的融入社会，完善造口护理相关知识，使病人的自我护理技能、护理能力随之提高。
本研究通过评价全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后患者实行自我护理教育干预，可以明显提高患者术后护理能力和生活质量的影响，其差异具有统计学意义。对于护理能力的评价，我们使用了自我护理能力测定量表，在各个维度的评分中，4个维度评分显著优于对照组(P<0.05)。SF-36中文版量表中所调查的各个维度的评分中，有4个维度评分显著优于对照组(P<0.05)，生理功能、生理职能、躯体疼痛及情感职能四个维度评分虽无统计学差异，但是评分比对照组有一定的提高。
因此，在临床护理中对全膀胱根治性切除术后输尿管腹壁造口患者实行自我护理教育可以提高患者的自我护理能力和生活质量，值得进一步的推广。
参考文献
【1】李思月,何晓蓉.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,1(1):198.
【2】MinekoYamashita．Theexerciseofself-careagencyscale[J]．WesternJournalofNursingResearch，1998，20(3)：370-381．
【3】WareJE.SF36HealthSurvey:ManualandInterpretationGuide.Boston.MA:TheHealth.Institute,1993.
【4】王凤琼，刘佳芳，赖英，等．综合护理干预对老年慢性阻塞性肺部疾病患者治疗依从性的影响[J]．实用医院临床杂志，201l，9(5)：121．