苗长龙（齐齐哈尔市碾子山人民医院161046）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0096-01
【摘要】目的探讨右心粘液瘤与血栓的超声心动图诊断价值。方法选择2例右心粘液瘤及血栓患者，回顾性分析其超声心动图特点。结果超声心动图可动态显示右心粘液瘤与血栓发生部位、大小、数量、形状、心腔内的运动情况及继发血流动力学改变。结论超声心动图通过对右心粘液瘤及血栓的动态检查为临床及时、准确诊断和治疗提供可靠依据。
【关键词】超声心动图右心粘液瘤血栓
右心粘液瘤和血栓较少见，因缺乏特异性症状和体征，早期很难作出临床诊断，由于误漏诊及治疗不及时，粘液瘤或血栓常因整体或部分脱落造成梗阻或栓塞而危及生命。超声心动图早期诊断右心粘液瘤和血栓对临床治疗和预后具有重要意义。本文回顾性分析2例发生于右心的粘液瘤和血栓超声特征，现分析如下。
1病例资料
1.1女患，62岁，因“反复劳力性胸闷、气促5月，加重10天”入院。入院前4月超声心动图示：右房（52mm）右室（37mm）增大；肺动脉增宽（27mm）；右室流出道探及大小为50mm×22mm稍高回声团，呈分叶状，部分紧贴右室流出道后壁，随心脏收缩、舒张而略微摆动；收缩期右室流出道及肺动脉最大前向血流速度为382cm/s；三尖瓣重度反流，反流速度为405cm/s。超声诊断：①右室流出道等回声团块：粘液瘤可能性大；②右室流出道及肺动脉不完全梗阻；③三尖瓣重度反流。入院后再次作超声心动图示：团块大小为57mm×20mm，与入院前相比团块明显变长。双下肢静脉彩超示：双下肢静脉未见异常。胸片：心影增大。ECG：不完全右束支传导阻滞。胸部CT：肺动脉高压，心脏增大。手术所见：右室流出道内见暗灰色团块呈长条状，其包膜完整，质软，基底部大小约30mm×20mm，位于室上嵴心内膜上，右室流出道及肺动脉梗阻。病理诊断：右室流出道粘液瘤。
1.2女患，26岁，因“胸闷、气促并双下肢肿胀半月”入院。超声心动图示：右房（45mm）右室（40mm）增大；右房右室内分别探及大小为32mm×24mm及24mm×21mm等回声团，边界清楚，随心脏收缩舒张运动幅度不大。肺动脉增宽（26mm），右肺动脉起始段管腔内探及大小为16mm×5mm等回声团。超声诊断：①右房右室及右肺动脉内等回声团：考虑血栓；②右肺动脉起始段栓塞。下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉及大隐静脉近心段血栓形成。
2讨论
心脏粘液瘤约占心脏原发性良性肿瘤的70%。心脏粘液瘤可发生于心脏的各个房、室腔，以左房最多见，其次为右房[1]，少数位于心室及瓣膜[2]，发生于右室流出道的粘液瘤极少见。粘液瘤一般呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，多数有蒂，位于房间隔，极少数无蒂、基底部较宽[3]。由于粘液瘤瘤体所在部位、大小、活动度及瘤蒂附着位置的不同，可出现不同程度的血流动力学改变及相应临床症状、体征。右心粘液瘤瘤体较小、蒂短或附着位置较高者仅在右房或右室内活动，对血流动力学不造成明显影响；蒂长或较大的瘤体在右房及三尖瓣口或右房及右室间随心脏收缩舒张往返运动，引起不同程度的三尖瓣口梗阻及右室充盈受限，并伴或不伴三尖瓣关闭不全。右室及右室流出道粘液瘤常可致流出道梗阻，且粘液瘤因富含粘液基质、整体结构松散的病理学特征，极易受血流冲击、脱落而导致肺循环栓塞，甚至猝死。心脏血栓常发生于左心。左房血栓最常见，病因常为风湿性心脏病二尖瓣狭窄；左室血栓也较多见，病因常为急性心肌梗塞。右心血栓较少见，是引起急性肺动脉栓塞的最常见病因，超声心动图发现右心腔内大的活动性血栓是发生急性肺动脉栓塞的危险预兆，须立即手术清除[4]。右心粘液瘤与血栓均可表现为心腔内团块状回声，影响到心脏血流动力学改变，才产生相应的临床症状和体征[5]，临床上诊断和鉴别诊断较难。超声心动图是目前诊断心脏粘液瘤及血栓的最有效的无创检查，其灵敏度达到100%[6]。超声心动图可根据粘液瘤及血栓的活动度、回声及相关病理基础进行鉴别。血栓附着面广，不移动或轻微活动，多无形态变化，如病例2患者右房右室内血栓即符合上述特点。右心粘液瘤引起肺动脉梗阻、完全栓塞则少见，且发病慢，如病例1患者右室流出道粘液瘤瘤体在血流冲击下，以基底较宽的“蒂”为附着点沿血流冲击方向逐渐变形延伸致肺动脉梗阻，此柔顺性是与血栓鉴别特征之一[7]。粘液瘤多为致密稍高回声团，新鲜血栓多为低回声团，而部分机化附壁血栓的形态学类似于粘液瘤，两者仅从回声鉴别诊断较困难。粘液瘤则无类似病理基础。心电图及胸部平片对诊断右心粘液瘤和血栓缺乏特异性；CT可用于诊断粘液瘤和血栓，但不能动态显示肿块的运动及血流动力学改变；选择性心血管造影通过显示充盈缺损提示心腔内占位性病变，但因其有创、价格昂贵及心脏导管有使肿块破溃脱落引起栓塞甚至猝死的危险而应用受限。超声心动图以其快捷、无创、可重复性、价廉等优势，从不同方向准确地描述右心粘液瘤和血栓所在部位、大小、数量、形状、在心腔内的运动情况、毗邻关系以及继发的血流动力学变化，能及时、准确为临床诊断右心粘液瘤及血栓提供可靠依据，并对粘液瘤和血栓的随访具有极其重要的临床价值。
参考文献
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