吴展陵1程菁2钟敏华3谢志斌4彭清臻5(湖北省孝感市中心医院孝感432100）
【摘要】目的:探讨鼻(面)罩无创双水平气道正压通气(BiPAP)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的治疗作用。方法:入选病例23例,采用BiPAP无创呼吸机治疗,同时使用常规治疗，对治疗前后病人心率、呼吸频率、血气分析比较。结果:治疗后患者心率、呼吸频率、血气分析的明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创双水平气道正压机械通气辅助治疗COPD合并慢性呼衰具有肯定的疗效。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;无创呼吸机
【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0199-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因急性上呼吸道感染或肺部感染导致症状加重，并引起呼吸衰竭，导致严重低氧血症，高碳酸血症。这种病例往往药物治疗效果差，有创机械通气患者不易耐受，易导致肺损伤，增加感染机会，且费用较高，无创通气因其避免了人工所道相关并发症，患者家庭承受的经济负担轻，可及时上机，随时撤机患者能够进食，容易为患者和家属所接受；另一方面随着无创呼吸机的换代开发，我们对于近2年我院收治COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗的临床观察，总结疗效，现报道如下：
1对象与方法
COPD患者23例，男15例，女8例，年龄在55岁-73岁，平均(65.2±56）岁，咳喘病史均＞15年，动脉血二氧化碳分压(PaCO２）＞60mmHg，动脉血氧分压＜50mmHg。方法：采用美国Resprironics(伟康)公司生产的VisonS/T-D30型双水平气道正压呼吸机经面罩、鼻罩通气无创呼吸机，进行无创机械通气治疗，用动脉血气分析仪进行动脉血气分析，同时采用常规治疗方案，包括抗感染，支气管扩张剂的应用，化痰止咳，雾化吸入用支持治疗，无创通气时尽量做深呼吸，以加速CO2排出，无创通气模式，采用自主／定时(S／T)模式，吸气压力12-18cmH2O,呼气压力4-8cmH2O，呼吸频率10-16次／min。观察指标：观察治疗前后两组患者的生命体征，包括神志，呼吸频率(RR)，心率(HR)及血压变化，治疗前，治疗后4h、48h、5天动脉血气分析(PH、PaO2及PaCO2)变化情况。统计学方法：数据以“均数±标准差”表示，治疗前与治疗后采用方差检验，以P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
治疗前后血气分析(PH，PaO2,PaCO2)临床表现(HR，RR)的结果,见表1。
结果分析：治疗后，PH、PaO2及PaCO2有显著改变(P＜0.05)心率逐渐减慢，呼吸由浅变深且规律，胸闷、气促均有明显好转，其中9例嗜睡者神志转清。
3讨论
BiPAP呼吸机工作机制为能提供两种不同的辅助通气压力水平，即吸气相压力和呼气相压力，通过设定的IPAP辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，提高肺泡氧浓度及通气量，减低自主呼吸作功和氧耗量，并对患者疲乏的呼吸肌恢复起重要作用。呼气时EPAP水平能有效地扩张小气道，防止小气道陷闭，缩短呼气时间，使呼气更加充分，有利于CO2呼吸道排出。在使用呼吸机前应对患者教育：首先针对可能存在的不利因素做好患者的解释和说明工作，讲清应用NIPPV(无创正压通气)的重要性和必要性，取得患者的积极配合；其次，向患者讲明经面罩通气开始时会有憋气的感觉，要有一段的适应过程，指导患者有规律地放松呼吸。在通气早期，在床边鼓励，监测患者并根据其情况调节面罩和呼吸机参数，此外，还要向患者讲明连接和拆除的方法，在出现特殊情况时(如：咳嗽、吐痰、饮水、吃饭或呕吐时)患者能自行拆除连接。同时在进行连接时，应做到以下几点：①摆体位：头高位或半卧位；②放置固定带：先将固定带按正确的方向放置在患者的枕后，但暂不与面罩相连；③将面罩在患者面部摆正固定；④当患者基本适应后，用固定带固定面罩，尽量使面罩与患者面部贴紧，固定带松适度以能插入1-2个手指为宜。得到患者的配合以及让患者尽量舒适使用呼吸机对治疗至关重要，无创呼吸机辅助呼吸已成为治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法。
参考文献
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作者简介：吴展陵(1971.9-),男，大学本科，湖北广水人，孝感市中心医院呼吸科医师。