BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察

BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察

吴展陵1程菁2钟敏华3谢志斌4彭清臻5(湖北省孝感市中心医院孝感432100)

【摘要】目的:探讨鼻(面)罩无创双水平气道正压通气(BiPAP)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的治疗作用。方法:入选病例23例,采用BiPAP无创呼吸机治疗,同时使用常规治疗,对治疗前后病人心率、呼吸频率、血气分析比较。结果:治疗后患者心率、呼吸频率、血气分析的明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创双水平气道正压机械通气辅助治疗COPD合并慢性呼衰具有肯定的疗效。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;无创呼吸机

【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0199-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因急性上呼吸道感染或肺部感染导致症状加重,并引起呼吸衰竭,导致严重低氧血症,高碳酸血症。这种病例往往药物治疗效果差,有创机械通气患者不易耐受,易导致肺损伤,增加感染机会,且费用较高,无创通气因其避免了人工所道相关并发症,患者家庭承受的经济负担轻,可及时上机,随时撤机患者能够进食,容易为患者和家属所接受;另一方面随着无创呼吸机的换代开发,我们对于近2年我院收治COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗的临床观察,总结疗效,现报道如下:

1对象与方法

COPD患者23例,男15例,女8例,年龄在55岁-73岁,平均(65.2±56)岁,咳喘病史均>15年,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>60mmHg,动脉血氧分压<50mmHg。方法:采用美国Resprironics(伟康)公司生产的VisonS/T-D30型双水平气道正压呼吸机经面罩、鼻罩通气无创呼吸机,进行无创机械通气治疗,用动脉血气分析仪进行动脉血气分析,同时采用常规治疗方案,包括抗感染,支气管扩张剂的应用,化痰止咳,雾化吸入用支持治疗,无创通气时尽量做深呼吸,以加速CO2排出,无创通气模式,采用自主/定时(S/T)模式,吸气压力12-18cmH2O,呼气压力4-8cmH2O,呼吸频率10-16次/min。观察指标:观察治疗前后两组患者的生命体征,包括神志,呼吸频率(RR),心率(HR)及血压变化,治疗前,治疗后4h、48h、5天动脉血气分析(PH、PaO2及PaCO2)变化情况。统计学方法:数据以“均数±标准差”表示,治疗前与治疗后采用方差检验,以P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。

2结果

治疗前后血气分析(PH,PaO2,PaCO2)临床表现(HR,RR)的结果,见表1。

结果分析:治疗后,PH、PaO2及PaCO2有显著改变(P<0.05)心率逐渐减慢,呼吸由浅变深且规律,胸闷、气促均有明显好转,其中9例嗜睡者神志转清。

3讨论

BiPAP呼吸机工作机制为能提供两种不同的辅助通气压力水平,即吸气相压力和呼气相压力,通过设定的IPAP辅助自主呼吸,可以克服气道阻力,提高肺泡氧浓度及通气量,减低自主呼吸作功和氧耗量,并对患者疲乏的呼吸肌恢复起重要作用。呼气时EPAP水平能有效地扩张小气道,防止小气道陷闭,缩短呼气时间,使呼气更加充分,有利于CO2呼吸道排出。在使用呼吸机前应对患者教育:首先针对可能存在的不利因素做好患者的解释和说明工作,讲清应用NIPPV(无创正压通气)的重要性和必要性,取得患者的积极配合;其次,向患者讲明经面罩通气开始时会有憋气的感觉,要有一段的适应过程,指导患者有规律地放松呼吸。在通气早期,在床边鼓励,监测患者并根据其情况调节面罩和呼吸机参数,此外,还要向患者讲明连接和拆除的方法,在出现特殊情况时(如:咳嗽、吐痰、饮水、吃饭或呕吐时)患者能自行拆除连接。同时在进行连接时,应做到以下几点:①摆体位:头高位或半卧位;②放置固定带:先将固定带按正确的方向放置在患者的枕后,但暂不与面罩相连;③将面罩在患者面部摆正固定;④当患者基本适应后,用固定带固定面罩,尽量使面罩与患者面部贴紧,固定带松适度以能插入1-2个手指为宜。得到患者的配合以及让患者尽量舒适使用呼吸机对治疗至关重要,无创呼吸机辅助呼吸已成为治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法。

参考文献

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作者简介:吴展陵(1971.9-),男,大学本科,湖北广水人,孝感市中心医院呼吸科医师。

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