高应淑（四川省甘孜州巴塘县人民医院四川巴塘627650）
【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断措施。方法对本院治疗的妊娠合并子宫肌瘤的患者进行临床资料的记录和分析。结果随访治疗后的患者，发现有少数几例阴部产生因肿瘤增大，在术后2年内做了肌瘤剔除手术，还有十几例未能发现新肌瘤或者肌瘤无增大。结论医院要大力的进行产前宣教，对孕期的女性进行每个环节的仔细的检查出来，做好前期准备，通过这样可以预防和治疗妊娠合并子宫肌瘤。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤临床治疗观察
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0097-02
妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症，是引起众多女性在孕期死亡的主要原因之一。随着社会上晚婚、高龄分娩的女性不断的增多以及超声波诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率是在不断的上升。所以我院特别将我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者进行临床分析，具体分析数据资料如下：
一、资料与方法
1、一般资料
本组资料共计70例，一般都为院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄24～42岁，平均(31.9±2.21岁。孕周28～42周。经产妇42例，初产妇23例。
2、诊断时间
早孕发现11例，中孕发现11例，晚孕发现29例，剖宫产术中发现18例。临床表现：腹痛20例，恶心、呕吐12例，发热5例。
3、病理检查
70例患者中，56例经术后病理诊断为良性，有14例肌瘤变性（肌瘤红色变性5例，玻璃样变6例，囊性变3例)。
4、分娩方式
行子宫下段剖宫产11例，其中术前明确诊断为妊娠合并子宫肌瘤。因胎位异常、前置胎盘、肌瘤变性而行剖宫产者35例，阴道分娩共11例。13例肌瘤变性患者，根据具体情况，对症处理。单发肌瘤9例，多发肌瘤3例，5例胎盘滞留患者中3例产后出血，出血量约640ml。
5、手术时间和治疗方式
手术时间与治疗方法妊娠合并子宫肌瘤的处理可根据肌瘤的大小、部位、患者的情况及有无并发症来决定分娩方式及手术时间。本组资料中有11例患者因腹痛就诊，临床诊断肌瘤红色样变，经保守治疗至孕足月后剖宫产。孕期行肌瘤手术3例，2例为肌瘤扭转，开腹行肌瘤摘除，1例为早期妊娠合并黏膜下肌瘤，经阴道行肌瘤蒂部套扎摘除均经术后安胎
6、治疗至足月治疗及妊娠结局
本组70例先兆流产发生5例，孕激素保胎治疗后继续妊娠怀孕，怀孕7个月之后，做子宫肌瘤挖除术后治疗。监控细胞紊乱及抗炎治疗6例，孕妇在孕期中腹痛有4例，5例考虑肌瘤变性。还有其中的40例多为是剖宫产进行患者的子宫肌瘤剔除手术39例，一般这样的情况可分为两种：一种情况是在怀孕的过程中。子宫肌瘤会跟胎儿合并，这样就会造成了孕妇肚中的为胎儿畸形，其中有5例是这样的情况，还有产后出血3例，继发性贫血13例。另外还有一些是在基本的病理检查中科院显示子宫肌瘤的存在，在检查的结果中，其中妊娠合并子宫肌瘤变性的有17例，其中包括有12例红色变性，透明3例，1例变性和钙化的现象。
二、结果
我们同样对产后复查时间在一个半月之后，在阴道的生产和手术子宫复查、恶露持续时间以及被褥在消毒的经过方面没有显著的差异性，无统计学意义。我们特意随访了15家患者，5例阴道产者因为肿瘤在增大，在术后2-3年又再次做了肌瘤剔除术，其他的11例还暂时没有发现有新增肌瘤或者有肌瘤增大的现象。
三、讨论
1、诊断
在什么样的情况下会考虑到妊娠合并子宫肌瘤的原因呢？经过讨论研究我们得出：第一，当患者子宫肌瘤，而引起不孕、月经异常的情况。第二，子宫肌瘤患者有伴随着停经、早孕，以及尿厕纸是阳性。第三，就是在做基本检查时候发现子宫变大、在子宫出现变大后软硬不一，硬的地方会出现结节突起东西现象。第四，停经持续的世界很长，造成了子宫升至盆腔，出现显著的结节突起。第五，由于肿瘤变大的原因，造成了压迫感，患者会出现尿频、尿急。并且比较突出的现象。第六，患者在做B超等一些超声波仪器检查时，会显示出妊娠合并肌瘤的存在。
2、治疗
在我们中国目前的医学趋势来看，我国医学领域对于妊娠子宫肌瘤的处理还没有完全的统一。笔者认为，保守治疗和手术治疗都存在利与弊，在整个检查的过程中必须要根据实际的情况去考虑如何治疗，选择保守治疗或手术治疗，其中手术治疗和保守治疗都是要分情况而定的，如：①直径＞10cm，存在红色迟行性变的患者。需要注意分娩期肌瘤会引起产道阻塞，使得胎先露出的异常情况，很容易让患者出现难产、产后出血、宫缩无力、产程时间长等不好的现象情况。②症状复杂，常常会感到腹痛、阴道流血。③肌瘤出现退行性变,且情况加严重。腹膜变化后容易引起伴急腹痛、低热等腹膜炎症状。④肌瘤在胎盘的周围，该现象会导致孕妇出现产后子宫收缩异常、出血、胎盘滞留等。⑤需行剖宫产终止妊娠的孕妇，对于小的肌瘤及子宫切El部分的肌瘤。可在采取剖宫产的过程中实施肌瘤切除术。但这种方式要根据产妇的实际情况而定，不能单凭主观判断，这样才能保证顺利生产，防止引起产后出血。
3、肌瘤、胎盘两者的位置变化存在联系
肌瘤增长速度的加快常常是因为血液太过于充足而引起的，但是当体内的前壁肌瘤距离后比胎盘的位置比较远的话，就会在某种程度上影响血液的循环流动，这样就会造成肌瘤的内部缺血，引起退行性变。
4、肌瘤位置的转变
由于肌瘤属于多变型的，肌瘤的位置会不断的变化，很多的情况下是由于妊娠时候子宫的增大影响了血液的循环，从而影响了子宫肌瘤的变动。如：子宫内壁的屈展会造成子宫替补的肌瘤出现不同位置的变化和移动，这样就引起了妊娠后子宫肌瘤组织水肿，肌瘤也会因此而变得越来越大，这种反应在妊娠4-5个月是最为显著的，而在分娩后变大的肌瘤基本上能够减小的。
5、造成肌瘤异常
激素水平的变化、机械性的压迫、或者肌瘤的血液在循环的时候出现了异常等，这样的现象会影响造成肌瘤出现很多不常见的异常反应，例如：玻璃样变、粘液变性、退行性变等。
四、结论
总之，无论在运用哪种变化的治疗的方案，都需要医生树立强烈的责任心，在产前为孕妇做好检查，给家属和产妇讲解一些专业知识给他们听，使他们能积极的配合医生的产前检查工作，确保能够对妊娠合并子宫肌瘤能够得到有效的治疗和预防。
参考文献
[1]张梅．妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析[J]．重庆医学，2006，21(5)．