施美玲（河南省商丘市第一人民医院476100）
【摘要】目的观察乳果糖口服液联合弱酸灌肠与单独口服乳果糖两种方法在辅助治疗肝性脑病中抗昏迷的效果。方法把89例肝性脑病患者分为对照组和实验组，对照组给予乳果糖口服50%乳果糖20ml，每日3次口服；实验组联合应用25%食醋300ml每日1次保留灌肠。结果单纯乳果糖口服与乳果糖口服联合弱酸灌肠两组在降低血氨。改善昏迷程度两方面相比较有显著性差异。结论在肝性脑病的抗昏迷治疗中乳果糖口服联合弱酸灌肠的效果优于单纯口服乳果糖。
【关键词】乳果糖；弱酸灌肠；肝性脑病
肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）为肝功能衰竭的严重并发症和重要死亡原因，目前HE发病机理尚未阐明，但氨中毒学说仍占重要的地位，临床上80%以上患者血氨升高[1]。研究表明肠内杆菌是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶。目前国内外尚无特异性的治疗方法。本研究旨在探讨乳果糖口服联合弱酸灌肠辅助治疗肝性脑病的治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
观察的89例HE病人为我院2002年1月～2006年10月住院病人，诊断符合1995年5月北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准，其中男59例；女30例，年龄31～73岁，平均(48.2±5.67)岁。随机分为对照组40例，实验组49例，两组在病程、脑病程度、血氨水平及基础治疗上无差异。
1.2方法
脑病程度按I～IV期分级法：Ⅰ期，性格改变，行为失常，II期，意识错乱，睡眠障碍，Ⅲ期，昏睡，Ⅳ期，昏迷。对照组给予乳果糖20ml一日三次口服；实验组给予乳果糖20ml一日三次口服,联合25％食醋300ml每日一次加温点滴保留灌肠。两组昏迷病人乳果糖采用鼻饲。两组均治疗12天，每隔3日采用无名指末梢血40ul，应用ModerAA-4120血氨仪测量血氨,共4次，血氨正常参考值小于59umol/L。
1.3统计学处理
计量资料采用均数±标准差，t检验分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1通过对血氨的动态测量发现，实验组血氨的降低明显优于对照组，两组比较差异具有显著性(p＜0.05)。结果见表1。
2.2治疗12天后两组间昏迷程度的比较
结果见表2。
3讨论
肝性脑病是终末期肝病的中枢神经系统症状，血氨升高为发生机制之一。在酸性环境中，NH3合成NH4＋增多从而减少了肠道氨的吸收，因此在治疗肝性脑病时酸化肠道为降低血氨的重要措施。乳果糖是人工合成的含酮双糖，口服后不被小肠双糖酶水解。以原形进入结肠，主要在右侧结肠内，在乳酸菌属、厌氧杆菌、大肠杆菌与粪链球菌作用下，分解为乳酸，醋酸及少量乙酸，使肠道PH值下降至5以下，酸化了肠道内环境，使NH3与H+结合反应生成NH4＋，阻止了氨的吸收，并促进血氨通过肠黏膜扩散到肠腔，使血液中氨的浓度降低。通过降氨作用，减少了对大脑兴奋和抑制性神经的毒性作用[2]，起到治疗肝昏迷的作用。乳果糖被细菌分解而产生的有机酸可促使肠蠕动，使残余蛋白质在结肠内保留时间短，其被细菌分解产生氨的机会减少，同时，运送时间缩短，铵离子可及时排出体外[3]。在临床具体治疗时，若乳果糖的用量小达不到渗透性腹泻时，易引起腹部胀气，起不到治疗作用。用量大时又易起腹泻，腹痛，呕吐等，致水和血钾过低，加重肝性脑病。保留灌肠治疗HE其机制为刺激肠蠕动，清除结肠内含氮物质，特别是左侧结肠，降低肠腔PH值，有利于氨逸出进入肠腔随粪便排出，使血氨浓度明显降低，国内多家单位对弱酸灌肠的浓度和剂量进行研究，多数认为采用25～30%食醋300ML加温点滴保留灌肠，能有效降低血氨浓度[4、5]，为防止食醋浓度过高而损伤肠黏膜，我们采用常规剂量乳果糖20ML一日三次口服和25%食醋300ML每日一次保留灌肠，既减轻了乳果糖引起的腹胀，又避免了大量乳果糖引起腹泻。同时乳果糖也弥补了弱酸保留灌肠肠道酸化时间不够的缺点。乳果糖主要作用在右半结肠，弱酸灌肠主要作用在左半结肠，两种方法相互结合，互补其短，达到治疗的最佳效果。本研究表明：乳果糖口服联合弱酸保留灌肠在治疗肝性脑病中血氨的降低明显优于对照组(p＜0.05)；12天后昏迷程度较对照组明显减轻(p＜0.05)，说明乳果糖口服联合弱酸保留灌肠在治疗肝性脑病中效果肯定，有临床推广价值
参考文献
[1]李俞元.肝性脑病研究中的失误和探讨[J].中华医学杂志,2005,85(36):2665-2666.
[2]罗伟香,刘亮英.肝性脑病保留灌肠研究发展[J].现代护理,2006,12(15):1400.
[3]RayJ,ChawlaYK.Lactuloseinclinicaluse[J].TropGastyoenterolo,1996,17:12.
[4]何宝杰,李巍,吴宏.应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病病菌血氨水平的影响[J].中华护理杂志,1998，33(10):568-569.
[5]楚秀菊,高凤菊,周荣,等.肝性脑病病人食醋保留灌肠方法研究[J].护理杂志，2003，18(3):197-198.