王翠玲(河南省焦作市人民医院药剂科河南焦作454100）
【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0272-02
改革开放以来，医院药剂科作为药品供应管理的职能部门，为医院带来了巨大的经济效益，成为医院的经济支柱之一，而业务技术上，药剂科却又是辅助科室。近几年来，随着医、药科学的迅猛发展，药剂科面临着新的挑战，以合理用药为中心的药学服务逐渐成为21世纪医院药学工作的重点。这就要求我们药剂工作人员改变过去传统的工作模式，把工作重点转移到发展临床药学，为患者提供全程化药学服务上来，即以病人为中心，为他们提供直接与药物有关的服务，促进合理、安全地使用药物。
国外，以美国为例，从20世纪60年代起，药学教育就提出了面向临床，为病人服务的Pharm.D(DoctorofPharmacy)的教学大纲，经过几十年的不断完善和创新，已经发展成为一个较完整的药学体系。这个体系强调临床药师必须参加医院药学工作，医院必须建立独立的药物情报中心，并认为药师是解释、应用药学文献，解决病人特殊问题的专家，进而必须参加药学及治疗委员会，评估药物疗效及不良反应，再进一步深入临床，与医护人员合作，参与临床治疗，保证用药安全有效。
国内，20世纪70年代末，学术界正式提出“临床药学”概念，并明确了学科方向。提出药学必须从以药物为中心转向以病人为中心，以合理用药为中心，强调医药结合，保证病人用药安全有效。目前，药学服务已逐渐成为医院药学工作的重点。
我认为，药学服务的概念是药剂师提供直接的和有责任的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务。这就要求药剂师在病人药物治疗过程中应承担起社会的责任，充分发挥自己的专业特长，提供专业性服务，避免用药失误，保证药物治疗的安全有效。而要把摆在我们面前的新任务付诸于行动，则要求药剂人员要参与临床实践，开展临床药物用药咨询，并和临床医师一起参与查房，这是最直接、最有效并可行的临床实践活动。
首先，各医院特别是大中型医院门诊量较大，患者与医师及调配药师接触的时间不可能太长；其次，医药科技的迅猛发展，使各种新药品种的开发速度与日俱增，再加上药物商品名与化学名的分离，又使得医师对大量涌现的各类新药信息也不能全面及时地进行了解；再者，我国国民群体文化程度不高，能读懂并理解药品说明书并能正确使用的人为数不多，这就决定了我们临床药物用药咨询的必要性。为提高医疗质量，保证合理用药，降低药品费用，减少药害纠纷，使药物更加安全、有效经济地为病人服务，提高临床药物治疗水平，临床药师参与临床医师查房越来越成为必须。
药物能够治病，也能致病，在医疗实践中，与药物有关的可预防性发病和死亡是必须引起高度重视的问题。药物治疗不当导致就医、住院或延长住院天数，不仅会给病人带来痛苦，其费用也是相当可观的。因用药治疗不当带来的附加费用甚至高于药物治疗本身费用，增加了病人及社会的经济负担。另外，就选择药物而言，都有其适应症，以达到较好的治疗效果和减少毒副作用。在临床医师和临床药师的共同参与下，预防和减少与药物有关的发病和死亡，使病人在药物治疗过程中能够积极有效地得到治疗，免受药物损害，降低住院天数，降低总的治疗费用，是社会的需要。
要实现以上两点，就要求药剂人员必须具备丰富的药剂学及临床药理学知识和相关专业技能，必须能识别病人与药物有关的需要，保证所有治疗药物均有其适应症，所用药物均是最有效、最安全的，同时还要具备较强的责任感和事业心。而目前的总体情况是，我们的药剂人员在技术水平上力量相对薄弱，严格来讲，我国尚无真正意义上的临床药师，与美国获得Pharm.D学位并受过3年左右临床培训的临床药师相比，我们的许多药师看不懂病历，读不懂化验单，更不用说许多较专业的临床知识。据此我个人认为，虽然药学模式的转变是势在必行的，但是转变的过程是一个渐进的过程，不能够用硬性的指标来要求。各个医疗单位有各自的实际情况，他们应在自己的基础上实行转变，先充实自己的技术力量，加强药剂人员自身的素质建设，只有靠精湛的用药知识解决了医师和患者用药的实际困难，才能得到医护人员、患者的赞同与支持，才能使工作顺利展开。所以稳定的高素质临床药师是开展工作的先决条件。
鉴于目前大多数医疗单位存在的实际情况，我认为除了选择、储备各种医学书刊、杂志及资料供药学人员参考外，还可以从以下两点着手：（1）人才培养和必要的仪器、设备配备：要想适应药学新模式的需要，必须是药剂人员整体素质的提高。应贯彻继续药学教育的有关规定，以学习新理论、新知识、新技术为主，作为终生教育，不断学习，提高药师的学术水平。做好药师高校毕业后的继续再教育，积极指导，使其在一定时间内轮转学习，熟悉医院各专业工作，然后再侧重某一方面培养，同时重点培养专职临床药师，长期深入临床，参与临床治疗，并配备与之相关的仪器设备，以促进其工作的开展。（2）药学网站的建立：国家有关部门要对此予以重视和支持，互联网上建立专业的药学网站，提供各种药学信息，实现信息共享。提供的信息可以有面向大众的详细全面的药物信息，如药物的制造商、应用范围、剂型、临床药理学评价，用法和用量，禁忌症，不良反应及有关参考资料；也有面向药学人员的新颖实用的药学信息，如药学科研、教育、生产信息、学术动态、新药研究信息等。
总之，新形势下的医院药学管理面临着许多新的课题，挑战与机遇共存，只有敢于探索，才能把握好机遇，才能开创药学管理的新模式。