山西省人民医院030012
摘要：目的：观察预见性护理在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用疗效。方法：随机选取我院2017年5月～2018年5月接收的88例颅骨缺损伴脑积水同期手术患者为本次研究对象，按照是否给予预见性护理将所有患者分为对照组（44例：常规护理）与实验组（44例：预见性护理）。结果：实验组患者护理干预后同一段时间日常生活活动能力（BADL）明显优于对照组，P<0.05。实验组患者护理干预过程中并发症发生率明显低于对照组，P<0.O5。结论：对于颅骨缺损伴脑积水同期手术患者给予预见性护理可有效促进个体术后神经功能恢复，减少并发症发生率。
关键词：预见性护理；颅骨缺损；脑积水；同期手术；应用价值
近些年临床提出对于颅骨缺损伴脑积水患者同期手术治疗，以缩短患者住院时间，随着手术方式的改进，患者对临床护理质量也提出了较高的要求[1]。本次研究对我院2017年5月～2018年5月接收的88例颅骨缺损伴脑积水同期手术患者分别给予常规护理以及预见性护理，通过比较两组患者护理干预后神经功能改善情况以及并发症发生情况，从而论证预见性护理在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组44例患者：男性患者26例，女性患者18例，患者年龄最小为13岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（46.2±1.2）岁，颅骨缺损平均时间为（3.4±0.2）个月，平均格拉斯哥昏迷评分为（6.2±1.2）分。对照组44例患者：男性患者25例，女性患者19例，患者年龄最小为15岁，年龄最大为69岁，中位年龄为（46.5±1.5）岁，颅骨缺损平均时间为（3.3±0.3）个月，平均格拉斯哥昏迷评分为（6.3±1.3）分。两组患者年龄、性别、病程等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2病例选择标准
本次研究经医院伦理会同意，所有患者家属术前均签署相关知情协议，患者均因脑外伤行去骨瓣减压术后行颅骨缺损伴脑积水同期手术，患者均符合颅骨缺损伴脑积水临床诊断标准，未合并颅内感染。排除标准：（1）排除合并免疫系统、代谢系统等全身性疾病患者。（2）排除合并凝血共障碍患者。（3）排除合并精神系统疾病患者。
1.3方法
1.3.1对照组患者给予常规护理，护理人员循医嘱术前给予患者口头宣教，促使患者了解手术流程，术中检测患者各项生命体征并配合医师顺利完成手术。
1.3.2实验组患者在对照组基础上给予预见性护理：（1）术前：①护理人员应协同医师对患者身体进行检查和评估，定期帮助患者更换体位，并给予患者体位护理，防止患者背、臀部长期受压部位皮肤破损。②护理人员应主动与患者家属进行沟通，在了解患者家庭情况、既往病史的前提下耐心回答患者以及患者家属提出的诊疗疑问，并向患者讲解同期手术治疗的优越性，缓解患者术前紧张、焦虑情绪。③术前应祝福患者剃头，腹部备皮，为降低患者术后创口感染发生率，应对患者脐部、颈部进行清洁、消毒。（2）术后：①术后护理人员严格按照无菌操作的要求实施相关护理操作，定期检查患者分流管皮下隧道畅通情况，防止管道发生打折、扭曲的情况。及时更坏切口敷料并监测患者体温，若患者体温高于38℃应及时给予抗生素，以预防感染的发生但其他血常规检查无异常，则需遵医嘱采用抗生素，避免发生感染。②保证床单柔软，并使用气垫床，若无气垫床应于患者身下防止软枕，并定期对患者受压部位使用酒精擦浴，保证受压部位皮肤清洁、干燥，并监测患者各项营养指标，给予患者营养支持。③根据患者术后机体恢复情况给予患者早期康复训练，一般情况下，患者术后麻醉未清醒时每隔2小时帮助患者翻身一次，每6小时对患者四肢小关节部位进行被动活动，从而避免患者由于长期卧床，肢体关节痉缩，发生静脉血栓；患者意识恢复后应指导患者主动联系小关节、大关节，并通过牵手、拉绳等以及床上运动提高患者四肢肌力，根据患者肢体关节以及肌力恢复情况，逐渐引导患者行坐、站立、行走等活动，在指导患者行早期康复锻炼的过程中，因遵循徐徐渐进的原则。
1.4观察指标
（1）观察比较两组患者护理干预1周、护理干预4周后不同一段时间日常生活活动能力改善情况，本次研究参考BADL评分（满分为16分），得分越高表示个体日常生活活动能力恢复越好。
（2）观察比较两组患者护理干预后创口感染、压疮、分流管阻塞、皮下积液等并发症发生情况。
1.5统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；两组患者BADL评分（±）表示，组间检验用t；两组患者并发症（%）表示，组间检验用X2；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1观察比较两组患者护理干预后不同时间BADL评分变化情况，具体情况（见表1），实验组患者护理干预后同一时间段BADL评分明显优于对照组。
表1两组患者护理干预后不同时间BADL评分变化情况[x±s、n]
3讨论
颅骨损伤临床治疗主要方法为去骨瓣减压术，但是对于颅骨缺损伴脑积水患者若未给予颅骨修补与脑室引流可影响患者预后，甚至危及个体生命，既往多采取分期手术治疗，即先行脑室一腹腔分流术，待患者脑膨出消失后再行颅骨修补术，患者预后时间长[2]。预见性护理与常规护理相比围手术期根据患者临床经验给予患者心理护理、术前准备、术后翻身以及早期功能康复训练可在一定程度上有效预防并发症的发生，从病人角度出发，防范于末然[3]。本次研究显示实验组患者护理干预4周后BADL评分为8.62±1.25，明显优于对照组，实验组并发症发生率为4.5%，明显低于对照组，由此可见，实验组术后并发症发生率明显少于对照组，且神经恢复效果优于对照组。
综上所述，颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中给予预防性护理具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]荣再香，李雪英，李艳华等.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（8）：42-44.
[2]姜鑫.颅骨缺损伴脑积水手术护理中预见性护理的价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（18）：154-155.
[3]吕彩清.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].中国保健营养，2016，26（13）：217.