（湖南省常德市第一人民医院湖南常德415000）
摘要：目的研究分析二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征并不孕患者的临床疗效。方法选取2014年3月至2016年9月期间来我院诊治的92例多囊卵巢综合征并不孕患者，通过随机的方式将患者分成研究组与对照组，各46例，研究组治疗中实施二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗，对照组单纯应用炔雌醇环丙孕酮进行治疗，观察分析患者的治疗效果。结果患者均接受治疗后，对组间的性激素水平改善情况对比，研究组优于对照组（p<0.05），且观察比较组间的排卵率及妊娠率等，研究组较对照组明显提高（p<0.05）。结论多囊卵巢综合征并不孕患者的临床治疗中，应用二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮治疗具有显著的临床效果。
关键词：多囊卵巢综合征；不孕；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮
多囊卵巢综合征（PCOS）在临床妇科中是常见的一种疾病，通常在育龄期妇女中比较好发[1]。PCOS患者发病后症状表现主要为月经紊乱、多毛、皮脂溢出、高雄激素性痤疮等[2]，且部分患者还可能引发不孕症等，对于患者的危害性十分大，故给予及时有效的治疗尤为重要。本文就对二甲双胍联合环丙孕酮治疗PCOS并不孕患者的临床疗效进行研究分析，具体报道现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2014年3月至2016年9月期间在本院诊治的PCOS并不孕患者，共92例，随机将患者分成研究组（n=46例）与对照组（n=46例）。所有患者均通过相关检查被证实为PCOS，且合并不孕症。研究组中患者年龄在24至38岁之间，平均年龄为（28.34±4.27）岁，病程时间在2至9年之间，平均（3.64±1.03）年；对照组中患者年龄在25至37岁之间，平均年龄为（28.96±4.18）岁，病程时间在1至10年之间，平均（3.49±1.07）年。所有患者均为自愿参与本次研究，并签署知情同意书；排除伴有心、脑、肝、肾等严重器质性病变的患者，合并精神及意识障碍相关病症的患者，诊断为免疫性不孕、输卵管不孕及男性因素造成不孕的患者。观察分析全部患者的基本资料，组间均无明显差异（p＞0.05），可比性强。
1.2方法
研究组治疗中实施二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗，其中炔雌醇环丙孕酮片（国药准字：J20040104，拜尔医药保健公司生产）在患者月经周期的第五天开始用药治疗，1次服用1片，1天用药1次（晚上服用）；二甲双胍（国药准字：H20031225，河南天方药业公司生产）1次用药剂量为500mg，1天用药治疗3次；连续用药治疗3周为1周期，1周期治疗完成后均在撤退性出血的第五天进行下周期的治疗，全部患者均行3个周期的治疗。对照组单纯应用炔雌醇环丙孕酮进行治疗，其患者炔雌醇环丙孕酮的用药方法及用药剂量等均同研究组。两组患者完成3周期的治疗后均依据其具体情况实施促排卵治疗，主要是在患者月经周期第五天开始给予来曲唑（国药准字：H19991001，江苏恒瑞医药公司生产）治疗，一次用药5.0mg，1天用药治疗1次，且在患者治疗5天后，通过阴道超声对患者的子宫内膜情况及卵泡发育情况进行检测观察，其中对于检测显示卵泡生长情况不佳或者优势卵泡的直径未达12mm的患者，给予尿促性素（国药准字：H10940097，丽珠集团生产）肌注治疗，待卵泡直径超过18mm后，再给予人绒毛膜促性腺激素肌注治疗；患者肌注治疗2天后，再行阴道超声对患者的排卵情况进行观察，患者检查显示排卵后给予黄体酮治疗，而对于没有妊娠成功的患者，再进行促排卵治疗，依据患者情况最多行3至4个周期的治疗。
1.3观察指标
观察分析患者的性激素水平改善情况及排卵率、妊娠率；其中患者的性激素水平改善情况主要是对LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、T（睾酮）及E2（雌激素）等指标进行观察。
1.4数据处理
采用SPSSl8．O统计学软件进行数据处理，数据资料通过x2检验或t检验进行比较，检测结果用百分比（%）或均数±标准差（±s）表示，若（p＜0.05）存在统计学意义。
3讨论
PCOS是临床常见的一种内分泌及代谢异常疾病，近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活方式及生活环境不断的改变，造成PCOS的发病率也不断增高[3]。PCOS患者的临床特征主要表现为持续不排卵与高雄激素血症等，不孕症是其患者常见的一种并发症。PCOS并不孕患者主要是因雄激素及LH等水平过高，造成卵泡的发育受到抑制引起排卵功能异常而导致的[4]。
炔雌醇环丙孕酮是临床常用的一种口服避孕药，其能够对双氢睾酮的受体进行竞争，对5α-还原酶的活性进行抑制，而对LH等促性腺激素的分泌进行抑制，使卵巢源性的雄激素水平减少；且其还能够将血液中性激素结合蛋白的含量提高，使游离睾酮的水平降低，从而使雄激素生物效应降低。二甲双胍为一种降糖药物，其对于胰岛素存有增敏作用，能够对肠道中葡萄糖的吸收进行促进，使肝糖原异生减少，而对糖的无氧酵解进行促进，使胰岛素抵抗相关的代谢性高胰岛素血症减少[5]。
在本研究中给予患者二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗研究显示，研究组的性激素水平改善情况明显优于对照组（p＜0.05），且组间排卵率及妊娠率对比，研究组也明显较高（p＜0.05），表明两种药物联用的临床效果更佳；主要考虑为其联合应用治疗能够发挥出协同增敏作用，通过二甲双胍对于患者胰岛素抵抗及高胰岛素血症的改善作用，可使患者机体的代谢及内分泌功能等得到明显的改善，而对炔雌醇环丙孕酮药效的发挥进行促进，且联合应用还可能使SHBG（性激素结合蛋白）水平增加，降低游离T含量及T生物的利用度等，对雄激素血症进行改善，而使临床效果提高。
综上所述，多囊卵巢综合征并不孕患者的临床治疗中，应用二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗具有显著的临床效果，能够将患者的排卵率及妊娠率等明显提高。
参考文献
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