（山西医学科学院/山西大医院心外科山西太原030032）
【摘要】目的：总结体外循环下心脏手术围手期并发症的护理措施。方法：回顾性分析2013年1月～2015年1月在我院采取体位循环心脏手术治疗的186例患者临床病例资料，统计出现的并发症，并总结相关治疗和护理措施。结果：186例患者中共16例患者出现并发症，3例急性肾损伤、2例鱼精蛋白过敏、5例消化道出血、3例脑部并发症、3例胃肠道紊乱，采取针对性治疗和护理后患者均好转，未见死亡病例出现。结论：临床上应充分重视体外循环心脏手术治疗患者可能出现的并发症，同时针对其并发症采取对应治疗和护理，进而促进患者早日康复。
【关键词】体位循环；围手术期；并发症；护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）17-0158-02
体外循环是指采用腔静脉导管引流出静脉血，随后对静脉血进行氧合变成动脉血，再采用单向血泵通过微栓过滤器将动脉血过滤，然后经插入主动脉处的导管将动脉血泵入体内，从而为全身器官和组织提供氧气，该技术实际上是经特殊装置实施气体交换和血液循环[1]。体外循环常被应用于心脏手术治疗中，而因心脏手术存在较大风险，很可能出现多器官功能受损和多种并发症，这不仅增加患者住院费用和痛苦，还将增加患者住院时间，一旦处理不及时或不合理将危及患者生命安全[2]。本文回顾性分析2013年1月～2015年1月在我院采取体位循环心脏手术治疗的186例患者临床病例资料，统计出现的并发症，并总结相关治疗和护理措施，旨在为体外循环下心脏手术术后并发症处理提供参考依据。现将其汇报如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年1月在我院采取体位循环心脏手术治疗的186例患者作为分析对象，其中男性患者89例，女性患者87例，年龄范围分布在（5个月～78岁）之间，平均年龄为（40.8±10.2）岁，心功能分级包括82例Ⅱ级、64例Ⅲ级和40例IV级。所有患者术前均经心脏彩超诊断为心脏疾病，心脏射血指数（25～30）%，手术类型包括主动脉瘤
1.2方法
对2013年1月～2015年1月在我院采取体位循环心脏手术治疗的186例患者临床病例资料进行回顾性分析，并统计可能出现的并发症，总结相关治疗和护理措施。
2.结果
186例患者中共16例患者出现并发症，3例急性肾损伤、2例鱼精蛋白过敏、5例消化道出血、3例脑部并发症、3例胃肠道紊乱，采取针对性治疗和护理后患者均好转，未见死亡病例出现。
3.讨论
本文对186例体外循环心脏围手术期患者临床病例资料进行回顾性分析，发现16例患者发生不同程度的并发症，其中3例急性肾损伤、2例鱼精蛋白过敏、5例消化道出血、3例脑部并发症、2例胃肠道紊乱、1例急性呼吸衰竭。针对上述并发症采取对应护理措施后患者均好转，具体护理措施总结如下：
3.1急性肾脏损伤
临床研究报道，急性肾脏损伤是临床上体外循环心脏手术治疗后一种最为严重的并发症，该并发症不但会增加患者住院费用和痛苦，还会降低其生存率，对生命安全构成严重威胁[3]。对体外循环心脏手术围手术期出现急性肾脏损伤进行分析，可能原因为由于体外循环心脏手术治疗转流时间相对较长以及手术操作较复杂，导致红细胞受到不同程度的损伤，进而引起血红蛋白尿，所以对急性肾损伤患者医护人员需密切关注其肾功能，对患者每小时的尿液颜色和量进行观察并记录，如出现尿液颜色加深和尿量降低应采用必要措施，如采用利尿剂，碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，小剂量多巴胺静脉滴注，以便改善肾脏血液流量，减轻肾脏损害。
3.2鱼精蛋白过敏
体外循环下心脏手术治疗患者注射鱼精蛋白主要是为了手术完成后中和肝素，恢复患者血液的正常凝血状态。然而临床研究发现，鱼精蛋白注射后会引发多种不良反应，甚至造成患者循环衰竭，严重者引发死亡[4]。所以医护人员需充分重视鱼精蛋白过敏患者，一般情况下过敏程度较轻患者会出现支气管痉挛、血压降低以及气道压增加，对于过敏程度较重患者会表现出心律减慢、肺动脉高压以及血压连续性降低等；护理人员一旦发现该类症状应即刻通知医生，同时对过敏症状轻微患者可即刻减慢或停止输注鱼精蛋白，并针对相应情况予以处理，对于过敏症状严重着与即刻停止注射鱼精蛋白以及予以心脏按压，并使用肾上腺素药物颈内静脉注射保持血压稳定，必要情况下建立体外循环，辅助患者直至其生命体征平稳后方可将体外循环装置撤除。
3.3消化道出血
文献报道，消化道出血是体外循环下心脏手术治疗的常见并发症[5]。体外循环下心脏手术治疗后出现消化道出血患者其致死率较高，此时医护人员应快速为患者建立静脉通道，对于呕血较多患者应叮嘱患者平卧位休息，同时将头偏向一侧，以便预防呕吐物造成窒息，遵照医嘱予以右旋糖酐和葡萄糖盐水等血浆替代品予以快速输血和补液，根据患者实际情况对输液速度进行调整，准备好各种急救器械和药品，密切关注患者呕血数量、次数、大便颜色以及肢体末端温度，对患者出血量进行正确评估以便判断消化道出现程度，并积极告知医生采用相应处理。
3.4胃肠道紊乱
由于体位循环下心脏手术治疗时间较长，需要采取低灌注和低温，与非体外循环下心脏手术治疗比较，容易导致患者术后出现胃肠道紊乱，尤其是老年和儿童患者更易出现，往往不利于手术预后恢复，少数情况下会引起手术治疗失败，甚至造成患者死亡。因此医护人员应在患者入院时对其胃肠道功能进行评估，依据患者病情情况予以有效饮食护理，叮嘱患者术前一天予以禁食3h，并对胃肠道进行清理，依此重复2～3次，同时对患者术后早期常规留置胃管，并观察和记录胃管引流情况，若胃液过多时予以及时排出，减轻胃酸刺激，根据患者胃液和吞咽反射能力判断是否予以肠内营养；指导患者术后口腔护理，确保口腔清洁卫生；待患者通便和通气后鼓励其进食流质食物，并逐渐转换为半固体性的流质食物和普通食物。
3.5脑部并发症
由于体外循环下心脏手术治疗会引起不完全或完全性的脑组织缺氧和缺血，使得脑组织耗氧量增加，造成脑部组织受损，出现偏瘫和抽搐等临床症状，因此护理人员应予以重视，早期对患者采用针对性护理，如遵照医嘱予以患者脱水利尿和改善微循环，采用冰袋和冰帽对患者头颈和腋窝处进行降温处理，减少脑组织耗氧量，降低脑部代谢；采用解痉和镇静药物减少脑部缺氧和抽搐发生；必要情况下予以恢复大脑功能药物。
综上所述，医务人员应充分重视体外循环心脏手术治疗患者可能出现的并发症，同时针对其并发症采取对应治疗和护理，有助于促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]周琦.心脏体外循环手术围手术期并发症的护理[J].护理实践与研究,2015,12(9):47-48.
[2]杨瑞冬，于亚群，冯亚宇.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后引流的对比分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(15):1405-1407.
[3]郭慧明，李方旭，刘淼等.体外循环下心脏直视手术后神经系统并发症的原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(17):108-109.
[4]曹林英，苏琼.体外循环术后患者的护理危机管理[J].重庆医学,2013,42(18):2176-2178.
[5]张珊珊.200例体外循环心脏术后患者胃肠功能障碍的护理[J].中国循环杂志,2014,29(z1):225.