肖勇
(四川省绵阳市富临医院胸外科621000)
【摘要】目的:分析腋下小切口在原发性肺癌手术中的临床应用价值。方法：从2007年1月至2013年12月期间本院收治的原发性肺癌患者中选取60例，他们均行腋下小切口肺癌根治术，将他们作为观察组。另选同期60例原发性肺癌患者，他们均行传统开胸手术，将他们作为对照组。对比他们的切口长度、开/关胸时间、术中出血量、术后引流量及术后住院日期等指标。结果：观察组的切口长度明显短于对照组；由于创伤小，观察组的术中出血量、术后引流量及住院日期、开/关胸时间都少于对照组。上述差异明显，P均<0.05,具有统计学意义。结论：与传统的开胸手术相比，腋下小切口根治术具有更好的应用价值。它不仅操作简单、创伤小，而且术中出血量较少，患者术后也易恢复，值得在临床上大量应用。
【关键词】原发性肺癌腋下小切口效果
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0282-01
传统的肺癌根治术一般采用胸部后外侧切口。由于伤口较长，有一些不足之处，如创伤大，术中出血量较多，术后也易出现并发症[1]。为探讨腋下小切口肺癌根治术与传统肺癌根治术间的临床应用效果，回顾性分析120例行肺癌根治术患者的临床资料，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2007年1月至2013年12月期间本院收治的原发性肺癌患者中选取60例，他们均行腋下小切口根治性肺叶切除术，将他们作为观察组。另选同期60例原发性肺癌患者，他们均行传统开胸手术，将他们作为对照组。其中，观察组中男35例，女25例，平均年龄在48.3岁左右，最小病程3个月，最长病程2年半。对照组中男40例，女20例，平均年龄在47.5岁左右，最小病程6个月，最长病程2年10个月。对比两组患者的一般临床资料并未发现有任何明显差异，因此，有可比性。
1.2病例选择标准
本次研究按照下列标准选取患者：①临床分期：120例患者均属于I期或II期非小细胞肺癌；②病灶大小在4cm内，没有纵膈淋巴结肿大，主要为周围型；③经相关检查后明确病灶没有转移，患者在术前没有接受放化疗治疗；④对手术都在耐受范围内。
1.3手术
1.3.1观察组行腋下小切口手术，流程如下：①采用双腔气管插管全麻方式，让患者健侧卧位背部和手术台形成一定的角度，大小约70°-80°。②将一个薄枕垫垫在手术台和患者的侧胸壁之间，并将患侧上肢固定到托板上。③从腋前线或乳房褶皱处到肩胛角处划一条横切口，长度在10-13cm左右。④将皮肤切开后，利用电刀潜行游离皮瓣，采用钝性与锐性相结合的方式将背阔肌分离开来，并顺着欲切开肋间，把前踞肌纤维钝性分开[2]。由肋骨上缘贴骨在切开肋间肌进胸。有时需剪断切口上缘的肋骨后端，从而将切口充分暴露出来。然后，在切口处交叉撑开两幅开胸器，以便将手术视野暴露出来。
1.3.2对照组行传统开胸肺叶切除术，一般使用外侧标准切口，切口从腋前线到骶棘肌，长度在25-40cm[3]。
1.4观察指标
根据下列指标来观察两种手术的疗效，主要指标包括切口长度、开/关胸时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间等。
1.5统计学分析
本次我们利用SPSS13.0软件对相关数据作相关统计学处理，并利用(x-±s)表示相关计量资料，用t检验进行均数比较，而相关计数资料则利用x2检验。只有P<0.05时，才表示有一定的统计学意义。
2结果
两组患者手术均很顺利，且术后也未引发严重的并发症。观察组中有6例患者术后肩关节轻度受限，但在7-10日后均痊愈。对照组中有18例在术后肩关节受限，经过较长时间后才恢复相关功能。从表1中可见，两组在手术切口长度、开胸时间、关胸时间、术中出血量及术后引流量、住院日期等方面均有明显的差异，P均<0.05，说明有一定统计学意义。
表1对比两组手术的观察指标(x-±s)
3讨论
目前，肺癌手术包括两种，分别是胸腔镜手术与小切口开胸手术。胸腔镜肺癌根治术的相关适应证范围很小。这在很大程度上限制了该术式的临床应用。当术中操作困难时，应转为开胸手术治疗。
采用腋下小切口手术的优点主要有以下几方面：①切口小，无需将背阔肌肌群切开，对四周的肌肉或其它神经组织不会造成严重损害，从而减少了术后并发症的发生几率。同时，该术式能将手术视野充分暴露出来。②操作简单，不用借助特殊器械，开、关胸时间均不长，由于创伤小，术中出血量也不多。③无需将肌肉与相关支配神经切断，因此，不会给患者造成太大的痛苦[4]。术后患者疼痛程度较轻，极少使用镇痛剂。同时，患者能更好的配合咳嗽、咳痰，以避免引起术后并发症。④切口在腋窝处不会影响整体的美观性。
利用腋下小切口肺癌根治术治疗时，必须重视下列问题：①合理选择手术的适应证：建议挑选周围型的肺癌患者，且病灶直径约为3cm；②由于切口较小，在暴露术野时，患者的皮肤及肌肉组织均会受到一定牵拉作用。因此，要注意防止皮肤及肌肉组织长时间受压而导致局部缺血的问题。③在行气管插管操作的过程中，要确保双腔管到位，当患侧肺塌陷到要求程度后才开始作手术。术中要将纵膈与其四周的淋巴结均进行清扫[5]。④在关胸操作时，不宜采用闭肋器操作，而应利用一根DTS线进行术后缝合。
参考文献
[1]邸永辉,李芳,国建飞,等.胸腔镜辅助小切口肺切除术的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(8):598-599.
[2]袁庆锋.腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术疗效对比[J].中国现代医药杂志,2011,13(12):34-36.
[3]张国瑜，张双林.腋下小切口治疗肺癌48例治疗体会[J].中国社区医师，2011,13(6)：44-45.
[4]刘全喜.腋下小切口在肺癌手术中的应用[J].山东医药,2009,49(43):82-83.
[5]齐拥军.胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌[J].中国医药导报，2011,08(35)：36-39.