徐贵1田莉2
（1贵州省人民医院贵州贵阳550004）
（2贵阳医学院附属医院贵州贵阳550004）
【摘要】总结了1例酒精依赖患者在酒精戒断期出现室性阵发性心动过速的护理体会。护理要点包括：心理护理、心理支持及鼓励、提高依从性、及时发现室性阵发性心动过速采取的相关护理措施、康复期健康教育等，医护人员应给予重视。
【关键词】酒精依赖；室性阵发性心动过速；厌恶治疗
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0300-02
近年来，我国酒精依赖的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁人们心身健康的重要疾病[1]。我参与北京六院临床心理科成功救治1例酒精戒断期出现室性阵发性心动过速的患者，现将护理体会报告如下：
1.病例介绍
患者男，39岁，工人。17年前开始间断饮酒，日饮白酒50g～250g，能正常工作与生活，近10年每日饮酒250g～750g，停饮后出现手抖、心悸、胸闷、头晕等症状，近3年出现孤僻少语，易发脾气，记忆力下降等，就诊于当地医院，具体诊治不详，期间停止饮酒，出现意识不清，幻视，冲动伤人等精神症状，住院20d好转出院。出院后整日饮酒，家人无法管理而送入医院治疗。
入院后精神检查：意识不清晰，谵妄，近记忆力下降，,表情恐惧，情绪不稳定，烦躁不安，治疗及护理不合作。测体温36.7℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压130/90mmHg.心电图回示：T波改变，提示心肌供血不足。血液检查：谷草转氨酶52.1U/L，谷氨酸转肽酶270.0U/L，肌酸激酶336.0U/L，其余检查无特殊。诊断为：1、酒精依赖；2、酒精性心脏病。入院后予氯硝西泮替代酒瘾治疗，抗精神病药物予帕利哌酮6mg治疗精神症状，保护心脏，补充大量维生素等对症治疗。入院第2日，意识清晰，但仍情绪不稳定，无自知力，对住院较抵触，治疗及护理不合作。第3日17:30（戒酒后72h）至第4日16：10（戒酒后99.5h），心电监护7次显示：阵发性室性心动过速(最快206次/min，最长11s)，频繁出现室性期前收缩、二联律。室性阵发性心动过速发作时复查心电图回报：1、阵发性室性心动过速；2、频发室性期前收缩二联律伴多源性期前收缩；3、Q-T间期延长。查床旁心脏彩超回报：左室迟缓功能减退。复查电解质回报：正常。医嘱给予酒石酸美托洛尔片25mg口服3/日，并给予补钾补镁治疗，后未再出现心律失常表现。精神症状逐渐消失，体质恢复，出院前给予呋喃唑酮戒酒厌恶治疗，辅以认知行为训练，住院80d，精神症状及酒瘾消失，自知力恢复，好转出院。随访半年，未再饮酒，未再出现室性阵发性心动过速等心律失常症状。
2.护理
2.1酒精戒断期护理
2.1.1观察和处理
我们请心内科护士长给予整体护理查房，协助制订护理措施：①放置患者于单人病房，设专人护理，密切观察心电监护波形变化以及患者的反应，建立两路静脉留置针静脉输注，备齐纠正心律失常的药物、除颤器以及其他抢救药物和器械，如有异常立即报告医师，随时准备抢救；②给予吸氧，改善机体及心脏缺氧，预防缺氧诱发的心律失常；③卧床休息，饮食少量多餐，保证膳食纤维的摄入，减少探视，减少对交感神经的刺激。通过密切观察及护理，7次室性阵发性心动过速，护士都在第一时间报告医师，遵医嘱及时给予处理，避免了危险的发生。
2.1.2心理护理
我们在护理过程中加大了心理护理的力度：1与患者建立良好的护患关系：尽量避免使用保护性约束，注意运用沟通技巧，以良好的态度，和蔼的表情，先从患者感兴趣的话题比如酒文化谈起，消除抵触情绪，进而了解患者的心理需求与心理负担；2尽量满足患者的合理要求，以稳定患者的情绪，缓解烦躁；3、鼓励及支持患者配合戒酒治疗。通过积极的心理疏导与心理支持，患者逐渐消除了恐惧与抵触情绪，树立起戒酒的信心与决心而主动配合治疗。
2.2呋喃唑酮厌恶治疗戒酒期的护理
呋喃唑酮厌恶疗法戒酒是目前治疗酒精依赖常采取的方法，有较好的安全性，其机制是在人体内抑制乙醇的代谢，使其有害中间代谢产物乙醛堆积，引起一系列令人难受的反应，使患者产生“饮酒是一种惩罚”的体验，建立厌恶条件反射，以达到戒酒的目的[2]。但同时会引起血压、心率、心律等的异常反应，对有心血管病史的患者，危险性增高。故在患者接受厌恶治疗时，放置患者于单人病房，主管医师守在患者床旁，给予心电监护、吸氧，建立静脉留置针输注，备齐抢救药品及物品，密切监护生命体征、心律及血氧饱和度，及时询问患者的反应，随时准备抢救。至患者不适症状完全消失（一般在1～1.5h后）方可自由活动。患者完成6次厌恶治疗，未出现心律失常症状，并对酒产生了强烈的厌恶条件反射。
3.小结
酒精依赖患者，长期大量饮酒对心血管系统造成严重损害，停止饮酒后出现酒精戒断综合征，机体处于一种高度应激状态，可诱发和加重心血管疾病，因患者无自知力，情绪不稳定，不合作，无不适主诉，心血管疾病症状易忽视、恶化。护理难点在于室性阵发性心动过速出现在酒精戒断期，患者情绪不稳定，不合作，不能及时反映不适症状，治疗及护理不能正常实施。护理成功之处在于：1、放置患者于单人病房，设专人护理，密切观察病情，建立两路静脉通路，备齐抢救药物和器械，随时准备抢救；2、给予吸氧，改善机体及心脏缺氧，预防缺氧诱发的心律失常；3、严格控制输液速度及输液总量，降低心脏负荷；4、卧床休息，饮食少量多餐，减少探视，减少对交感神经的刺激。5、与患者建立良好的护患关系尽量满足患者的合理要求，稳定患者的情绪；6、心理疏导、心理支持及鼓励；7参加戒酒互助协会，增强患者信心。
【参考文献】
[1]徐作国，谷士军，薛秀梅等.酒精所致精神障碍患者相关因素分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14(4):327-329.
[2]李春阳，苗国栋，蔡教璧等.呋喃唑酮厌恶疗法戒酒的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13(12):1182-1183.