衡阳市南华大学附属南华医院血液净化中心湖南衡阳42102
【摘要】目的探讨对维持血液透析患者实行无缝隙护理管理模式干预的效果。方法选择2015年6月-2015年12月来我院血透室行维持血液透析的纳入标准88名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，其中44名维持血液透析患者采用传统护理管理模式管理作为对照组，另外44名患者采用无缝隙护理管理模式管理作为干预组。经过6个月的干预后，我们采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分对两组患者进行评价；比较两组患者对护理的满意度及在治疗过程中发生不良事件的发生率，并对两组数据进行统计学分析。结果干预组患者焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者对护理的满意度明显高于对照组患者，但在治疗过程中发生不良事件的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对维持血液透析患者实行无缝隙护理管理模式干预，可明显改善患者焦虑、抑郁状态，提高患者对护理的满意度，和谐医患关系，还能在患者出院后提供更多医疗支持，督促患者有更好的遵医行为，从而增强治疗的疗效，减少治疗过程中发生不良事件的发生率，帮助患者其早日回归社会。
【关键词】无缝隙护理管理；维持血液透析；不良事件；焦虑；抑郁
终末期肾脏疾病在世界范围内发病率持续升高，肾脏替代治疗（RRT）的患者每年以8%的速度在增长[1]。维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［2］。因长期疾病折磨、生活质量下降、缺乏社会家庭支持，以及维持治疗带来的沉重经济负担等因素的影响，维持性血液透析患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁等不良心理状态，直接影响患者的生存质量[3-4]。维持性血液透析患者因为治疗的需要辗转于医院和家之间，现在我国护理模式仅限于医院，患者出院就意味着护理中断，因此非常有必要为维持性血液透析患者构建一种全新的护理模式，保证患者护理的延续性和完整性。无缝隙护理模式，即通过对护理人员规范化教育培训，建立系统科学的监控体系，对维持性血液透析患者实施从医院到家庭的连续、全程、无缝隙的个体化护理干预措施［5］。研究者选择2015年6月-2015年12月来我院血透室行维持血液透析的纳入标准88名患者作为研究对象，对其中的44名患者采用无缝隙护理模式管理取得了一定的成绩，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料与分组
选择2015年6月-2015年12月来我院血透室行维持血液透析的纳入标准88名患者作为研究对象，其中男性为45例，女性为43例；年龄在21-69岁，平均年龄为41.6±6.1岁。入选标准：①肾功能不全，需维持性血液透析≥3个月者。②具有良好的沟通能力者。③同意参加调查研究者。排除对象：①沟通不良者。②有严重的器质性病变者。本研究经院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。88名患者采用随机分组的方法分为两组，其中44名维持血液透析患者采用传统护理管理模式管理作为对照组，另外44名患者采用无缝隙护理管理模式管理作为干预组。两组患者年龄、性别比率、文化程度、经济状况、付费方式、家庭工作单位等社会关系比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立维持血液透析患者无缝隙护理管理团队干预小组，护士长担任组长，小组成员包括责任组长、责任护士。研究开始前对小组成员进行无缝隙护理模式实施方案的集体培训，小组成员树立“以患者为本”的思想，强调“以患者为中心”及“一站式”服务理念，根据患者性格特点、文化差异等情况，制定出有针对性入院到出院后访视的详细护理方案，并建立患者的个人档案。
1.2.2在院护理管理模式，患者入院后，责任护士向患者及家属详细介绍研究护理方案，包括基础疾病的相关知识、透析治疗的目的、方案、治疗过程中的相关注意事项、关医保农合政策、住院费用报销方案等情况，有的放矢，帮助患者解除思想虑，树立战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态配合治疗。并且每周举办一次患者座谈会，主要是护患和患者之间相互交流，分享经验和心得，对于不懂的患者及家属进行一对一的讲解。一月举行一次专家讲座，邀请院内主任专家进行相关知识的讲座，并现场解答和指导患者的提问，以取得患者及家属的信任配合。
1.2.3出院后护理管理模式，责任护士每周定期与患者进行电话随访，患者有任何相关问题随时电话沟通，每月到患者家中进行访视，就患者家庭护理、服药方案、饮食控制等情况进行随访与督导，同时评估患者的精神状态。将院内护理从医院延伸到患者家中，确保护理的全程无缝隙。
1.3评价
1.3.1患者心理健康状况评价采用SAS、SDS量表评价，SAS和SDS分别包括20个项目，均采用4级评分，主要评定每一项目所定义症状的出现频率，得分越高说明焦虑、抑郁程度越严重。
1.3.2患者满意度调查采用自制患者满意度问卷调查表，旨在评价维持血液透析患者及家属对护理管理的满意度情况。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预组患者焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者对护理的满意度明显高于对照组患者，但在治疗过程中发生不良事件的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
现在随着科技的进步和经济的飞速发展，服务已经成为医院取得竞争胜利的重要筹码，维持血液透析患者病程长，呈进行性发展并发症多预后差，常需反复住院，严重影响患者的生活质量。在我国，目前临床护理提供的是从患者入院到出院的一种护理工作模式。患者在住院期间，护理人员对患者实施的治疗护理是一个不间断的过程，但是出院后这个过程就中断了。患者出院后护理质量要求反而增高了，而常规院内护理模式侧重于患者住院期间的护理，院外与家庭护理干预往往成为护理的质量“缝隙”与薄弱环节，进而影响患者的整体护理效果，这就要求我们需要为维持血液透析患者选择一种全新的护理管理模式，使得院内与院外护理能够实现无缝隙对接。我们对维持血液透析患者实行无缝隙护理管理模式干预，树立“以患者为本”的思想，强调“以患者为中心”及“一站式”服务理念，根据患者性格特点、文化差异等情况，制定出有针对性入院到出院后访视的详细护理方案，并建立患者的个人档案。在院帮助患者解除思想虑，树立战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态配合治疗，院外，研究者根据患者的个人档案采用信息技术对患者进行干预，包括药物的自我管理、饮食指导、运动指导、建立健康行为习惯、早期识别和应对疾病恶化的危险因素5方面，然后运用信息技术对患者进行健康宣教并且督促患者改正不良的生活方式。而且我们注重家属参与到护理管理模式中，这就为患者提供家庭支持，同时患者家属对患者的病情越了解，越能对患者提供心理支持，这就有利于缓解患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，通过我们的研究表1可见，干预组患者SAS、SDS、评分明显低于对照组患者。同时由于患者家属加入到患者护理质量管理中，对患者的遵医行为提供了监督遵医，这就有助于提高患者的遵医行为，这就有利于提高护理质量和护理满意度，减少不良事件的发生，表1可见，干预组研究结果跟此结果一致。
4结论
由此可见，对维持血液透析患者实行无缝隙护理管理模式干预，可明显改善患者焦虑、抑郁状态，提高患者对护理的满意度，和谐医患关系，还能在患者出院后提供更多医疗支持，督促患者有更好的遵医行为，从而增强治疗的疗效，减少治疗过程中发生不良事件的发生率，帮助患者其早日回归社会，值得推广运用。
参考文献：
[1]SchieppatiA，RemuzziG.Chronicrenaldiseaseasapublichealthproblem：Epidmiology，social，andeconomicimplications[J].KidneyIntSuppl，2005，68（Suppl）：7-10.
[2]张瑞红，谷岩梅，宋玉芝.农村维持血液透析患者家庭亲密度与适应性状况及其与社会支持的相关性[J].现代临床护理杂志，2015，14（2）：65-67.
[3]邹丽娥.维持性血液透析患者抑郁状态及其相关社会因素分析[J].医学理论与实践，2012，25（8）：882-894．
[4]于玲，李寒，王世相.维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析[J].中国血液净化2012，11（1）：22-24．
[5]董秋萍.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者焦虑及抑郁的影响[J].当代护士，2016，5（15）：78-80.