丁烽杰
（海安县城东镇人口和计划生育服务站江苏南通２２６０００）
【中图分类号】Ｒ７１１．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨使用克龄蒙替代治疗围绝经综合症的疗效和体会。方法：对近年来分别采用克龄蒙和补佳乐联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经综合症的病历资料进行观察和分析。结果：将两组Ｋ评分、子宫内膜厚度、Ｅ２、ＦＳＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、不良反应率等相比较，Ｐ＜０．０５，观察组优于对照组。结论：使用克龄蒙替代治疗围绝经综合症，显效快、疗效佳、不良反应少、依从性高，能显著改善症状、提高生活质量。
【关键词】克雷蒙；替代治疗；围绝经综合症；疗效；体会
围绝经综合症是妇女绝经前后因卵巢功能下降，性激素减少导致的综合征。部分妇女症状明显，显著影响围绝经期妇女的身体健康和生活质量。临床多以激素替代治疗（ＨＲＴ）为主，有药物副作用、治疗依从性和诱发生殖系肿瘤等可能。近几年来，我们使用克龄蒙替代治疗围绝经综合症，收到了理想的效果，现将其病历资料分析讨论，并报告如下：
１．资料与方法
１．１一般资料选择２０１２年１月～２０１４年６月我站收治的、符合诊断标准的围绝经期综合症７０例患者，排除了生殖系恶性肿瘤、ＨＲＴ禁忌症和肝功能损害等。年龄４８．７±２．１ｙ，体重５７．３±５．２ｋｇ，围绝经期症状评分（Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ）８．３６±２．１２，血雌三醇（Ｅ２）１５．３±１．４１ｐｍｏｌ／Ｌ，卵泡雌激素（ＦＳＨ）８３．５±７．０４Ｕ／Ｌ，子宫内膜厚度３．３９±１．０１ｍｍ，ＴＧ１．４８±０．４９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ１．５７±０．２１ｍｍｏｌ／Ｌ。按患者知情选择分为观察组和对照组，每组３５例。将两组患者的一般资料进行比较，Ｐ＞０．０５，无显著差异，具有可比性。
１．２治疗方法均给予精神心理治疗、改善生活饮食习惯，按需补充铁剂和钙剂。①观察组：用克龄蒙序贯治疗，无月经者以２１ｄ为一疗程，连续序贯服药，停药７ｄ后开始下一个周期；有月经者在经后开始服药，前１１ｄ服用一片橙红色片，后１０ｄ每天服用一片白色片。②对照组：月经周期第５ｄ开始每天口服补佳乐１ｍｇ，连服２１ｄ；第１１ｄ起每天加服醋酸甲羟孕酮６ｍｇ，连服１２ｄ。３个月为１个疗程。
１．３疗效观察治疗期间注意患者围绝经期症状、血脂和肝肾功能等变化。观察Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分、子宫内膜厚度、Ｅ２、ＦＳＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、药物不良反应等数据指标。
１．４统计处理计量资料使用ｔ检验，计数资料使用２检验及Ｆｉｓｈｅｒ′ｓ确切概率法，代入ＳＰＳＳ１６．０统计软件中进行处理，Ｐ＜０．０５时，差异显著有统计学意义。
２．结果
两组均由少数皮肤瘙痒、乳房胀痛、阴道流血等轻度不良反应，无肝肾功能损害和诱发肿瘤发生。将两组患者治疗恢复情况进行比较，Ｐ＜０．０５，差异显著，具有统计学意义。（见表１）
３．讨论
围绝经综合症是指妇女在绝经前后因卵巢功能减退或衰竭，ＦＳＨ水平升高、Ｅ２水平下降等性激素异常，引发器官组织退行性变化，导致的一系列围绝经期症状、脂代谢改变和心脑血管疾病的综合征。多发生于４５～５５岁，可持续到绝经后２～３年甚至更长。症状轻重不等，以月经失调和血管舒缩症状为主要表现。较多患者出现头颈面部、前胸及全身潮热、出汗，情绪不稳定，失眠、记忆力减退等精神神经症状；远期有泌尿生殖道萎缩症状、骨质疏松、血管硬化、阿尔茨海默病等，严重影响围绝经期妇女的工作生活质量和身体健康［１］。临床常给予精神心理治疗和ＨＲＴ治疗，但是ＨＲＴ治疗有子宫出血，性激素、孕激素的副作用，且有诱发子宫内膜癌和乳腺癌的可能。如何科学、合理、规范的用药并定期监测，以最低有效量，达到最大化治疗目的，是广大医务工作者研究的重要课题。
及孕激素序贯治疗常需要根据患者的临床症状调整个体服药剂量，当症状未缓解时，需要增大剂量；当出现阴道出血增多，乳房胀痛和易激惹等时，应及时减量。患者经常漏服或重复服药，剂量难以掌握，治疗依从性不高。药物不良反应较多，且有增加心血管意外、胆汁郁积性黄疸、诱发肿瘤、阴道出血的危险。克龄蒙为复合制剂的日历式包装，其中１１片为含戊酸雌二醇２ｍｇ的白色片，１０片为含有戊酸雌二醇２ｍｇ和醋酸环丙孕酮１ｍｇ的浅橙红色片。戊酸雌二醇是天然人体１７β－雌二醇的前体，分解成雌二醇及戊酸，与白蛋白和性激素结合球蛋白结合成雌酮、雌三醇和硫酸雌酮，能有效提高体内雌激素水平。醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。采用克龄蒙一个１１天的单用雌激素阶段，一个１０天的雌、孕激素联合阶段和一个７天的停药间期进行ＨＲＴ治疗，能建立人工月经周期，显著缓解和消除血管舒缩、自主神经失调和精神神经症状。在控制月经周期的同时，阴道出血量有减少的趋势，未有不规则阴道出血的风险增加，使围绝经期妇女容易接受，提高治疗依从性［２］。在有效改善围绝经期症状的同时，还有调血脂的作用，降低甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，大大降低心脑血管的风险。
在本研究中，观察组在在Ｋ评分、子宫内膜厚度、Ｅ２、ＦＳＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、不良反应率等方面，均显著优于对照组，显示出较大的优势。因此，使用克龄蒙激素替代治疗围绝经综合症，显效快、疗效佳、不良反应少、治疗依从性高，能显著改善症状、调节血脂、提高生活质量，值得临床推广和使用。
参考文献
［１］乐杰．妇产科学（第７版）〔Ｍ〕．北京：人民卫生出版社，２０１１：３２０－３２２．
［２］廖化梅．克龄蒙用于围绝经期激素补充治疗［Ｊ］，现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３２）：４１０８－４１０９