四川南充南部县人民医院637300
摘要：目的：对老年冠心病合并慢性阻塞性肺气肿发生猝死的急救护理进行研究。方法：对我院2013年，36例老年冠心病合并慢性阻塞性肺气肿发生猝死的原因、具体的发生时间以及猝死的有效心肺复苏急救护理措施进行科学的分析。结果：在进行心肺复苏等急救护理之后，成功4例，成功率为13.33%；有效12例，占总人数的33.33%；20例为无效的情况，占总人数的53.34%。结论：慢性阻塞性肺气肿合并老年冠心病患者由于机体内部经常处于氧气不足状态，加重了心脏代偿耗氧量，久而久之，导致传导系统纤维衰老、心肌缺氧变性，造成猝死。医护人员应当对猝死的急救护理达到熟练掌握的程度，才能高效地抢救病患，提高抢救的成功率。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；冠心病；老年人；猝死；急救护理
随着我国医疗事业的不断发展，逐渐取得小有的成就，各大医院不仅医疗技术得到改善，医疗器械与设备也在逐步采用较为先进的装置，从而辅助医生们就死扶伤。但是，老年人的一些疾病护理却没有得到人们的高度重视，导致一些老年人由于护理不当而非自然远离人世。尤其是老年冠心病合并慢性阻塞性肺气肿发生猝死这方面的急救护理还是存在很大的问题。本文就我院2013年3月1日-2013年7月31日，对5个月内门诊部所收治的36例具有慢性阻塞性肺气肿合并冠心病发生猝死的老年患者，根据一些临床资料加以回顾性分析，现报告如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
研究对象是我院在2013年的3月1日到2013年的7月31日，这段时间里36例老年猝死病人，其中老年女病人6例，老年男病人30例，年龄在58岁至92岁之间，平均年龄为82岁，这些老年病人都患有慢性阻塞性肺气肿以及冠心病，均在我院发生猝死。其中有6例在0～6时发生猝死，有18例猝死在6～12时，9例发生于12～18时，18时后发生3例；导致猝死的主要原因有：6例饱餐后，排便11例，5例发生在情绪激动后，4例激烈活动后，睡眠状态中出现10例。
1.2急救护理方法
第一步，判断病人的实际病情。当老年人发生猝死后，护士应当对突然意识丧失以及大动脉搏动消失患者进行大声呼唤、摇动其双肩来判断病人病情。第二步，迅速展开心肺复苏，心搏骤停一旦发生，护士应当及时把病人的体位正确放置，迅速展开心肺复苏，为抢救心搏骤停病人的生命而不得等待或离开，否则在4～6min之后会造成患者脑部以及其他人体重要器官组织的不可逆的损害。第三步，开放病人的气道，使得患者处于仰头抬颌体位，帮助病人取下嘴里的假牙、抠出嘴中的的分泌物，必要的时候可能需要医生进行负压吸痰，来保证病人的气道通畅。第四步，实施胸外心脏按压按压时平稳、规律，放松时间相等。第五步，在最短时间内行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机来维持病人的呼吸。第六步，建立静脉补液通道病人发生猝死后，选择粗大的、离心脏近的上肢血管，尽早建立静脉通道，以便及时准确给予急救药物。第七步，根据病人情况尽早进行电除颤当心电图显示室颤、经药物无效时则尽快采用200WJ到300WJ非同步电除颤。第八步，心电监护复苏成功后尽快建立心电监护以正确地判断，已保证患者的复苏。第九步，对患者实施复苏后的体位、呼吸、饮食、输液速度等基本护，对于特别的病患需要主动进行沟通交流，已达到一定的心理护理。
1.3诊断标准
①成功：心跳功能恢复，呼吸正常，痊愈出院。②有效：心跳恢复，呼吸功能恢复，且生命特征持续6h以上，但随后死亡。③无效：心跳及呼吸没有恢复。
2.结果
通过以上心肺复苏急救护理措施，本组病例的抢救情况分别为：4例成功，成功率为13.33%；有效12例，占总人数的33.33%）；无效的情况为20例，占总人数的53.34%。
3讨论
随着老年人年龄的增加，身体机能逐渐一天不如一天，具体表现为免疫力下降、新陈代谢缓慢、生理机能下降、不注重良好的生活习惯等特征。逐渐抵抗力较差导致出现了各种疾病，以慢性阻塞性肺气肿为例，进行讨论，老年人的呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡管以及肺泡减退，从而受到烟、粉尘等有害气体的感染，引发咳痰、咳嗽、喘息等症状。由于该病程较长，而且患者短时间内很难痊愈，日常的生活习性受到限制，随着老年人病情的恶化，在轻度活动、甚至休息的时候时都会有气急、胸闷、头痛、神志恍惚等症状。当和有害冠心病合并，心肺功能的衰退，导致老年人猝死是比较常见的。这种情况的急救成功率很低，本组病例中成功率仅仅为13.33%，数据让人有点儿触目惊心。就老年人冠心病的临床表现有突感心前区疼痛，多为压榨痛或发作性绞痛；也会出现心包摩擦音、心音减弱，也是需要医护人员提高警惕。本组病例在6～12时这个时间段里有18例猝死、排便11例、睡眠状态中出现10例，因此，护士人员在日常的护理工作中要高度重视病患大便的通畅、休息时间的长短。所以，护士在抢救护理的时候作好护理记录、密切观察患者的生命体征、掌握必要的抢救护理程序、具有良好的心理素质，以提高应急急救能力。
综上所述，通过对36例老年冠心病合并慢性阻塞性肺气肿发生猝死的原因、发生时间以及猝死的有效心肺复苏急救护理措施进行详细记录以后，无效的情况占了总人数的53.34%，很不理想。虽然疾病本身有着一定的原因，但是医护人员仍要重视这个问题。抢救伤员、病患是医护人员的天职，尤其护士更应当在患者护理方面，不能仅仅局限于日常的饮食护理、呼吸护理、体位护理的一些常规护理，还需要一些有情绪的患者进行有效沟通，加强心理方面的护理，更要对一些急救护理措施烂熟于心以及熟练地操作。
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