袁智锐龙耀武赵晓东（禅城区中心医院528031）
【摘要】目的探讨单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的临床效果。方法对我院收治的31例腰椎失稳合并椎间盘突出症患者实施单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗，观察术后疗效和随访结果。结果患者术后JOA评分和椎间隙高度指标均明显高于术前，差异具有显著性（P＜0.05），随访期间患者复查影像学显示内固定位置良好，未出现螺钉松动、断棒断钉等不良情况，植骨融合良好。结论采取单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症临床疗效显著，术后并发症发生率低，临床应用价值较高。
【关键词】单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合器植骨融合术腰椎失稳合并椎间盘突出症
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0130-02
引言
腰椎失稳和椎间盘突出在临床上较为常见，是困扰患者生活和工作的严重疾病。我院通过采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症已经取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2011年4月收治的31例腰椎失稳合并椎间盘突出症患者作为研究对象。其中男性患者14例，女性患者17例，患者年龄为27～59岁，平均年龄为（48.23±4.06）岁，病程为6～48个月，平均病程为（19.28±2.21）个月。所有患者均进行腰椎正侧位与动力位影像学检查确诊，其中4例L3失稳，16例L4失稳，11例L5失稳。所有患者临床主要表现为明显下腰痛，单侧下肢出现不同程度的感觉异常或疼痛，其中左下肢症状10例，右下肢症状21例[1]。
1.2方法
在持续硬膜外麻醉下取患者俯卧屈髋屈膝位，以CT和MRI显示的失稳椎体棘突为中心于患者腰后正中切开，在下肢出现明显症状的一侧剥离骶棘肌，显露患者椎板关节突。行关节突截骨，切开黄韧带后扩大骨窗至能够显露硬膜囊、神经根和侧隐窝，切除患者椎间盘组织及椎体后缘的骨赘，达到松解神经根、减压的效果[2]。在患者失稳椎体和该椎体下位椎体椎弓根上各置入1枚椎弓根螺钉。辅助使用C型臂X线机确定椎弓根螺钉的准确置入。处理椎间盘终板软骨面，将关节突处理为细小骨粒填塞入椎间融合器，行于椎间隙平面与矢状面呈45°角斜向椎间隙置入椎间融合器。安装操纵杆进行减压，促使椎间融合器能够紧嵌在上下骨性终板之间。
所有患者术后均进行抗感染治疗，36～48h后可视患者情况拔除引流管，3d后可适当进行直腿抬高动作，1个月后可在腰围保护下下地进行康复锻炼，3个月内注意避免弯腰或旋转活动。
1.3统计学处理
所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用x-±s表示，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
患者术后JOA评分和椎间隙高度指标均明显高于术前，差异具有显著性（P＜0.05），表明治疗效果显著。仅1例发生脑脊液漏，患者平卧并延长引流时间后恢复。所有患者均获得12～30个月随访，随访期间患者复查影像学显示内固定位置良好，未出现螺钉松动、断棒断钉等不良情况，植骨融合良好。
表1患者术前术后JOA评分及椎间隙高度情况比较
项目术前术后随访结束
JOA评分12.46±3.5921.34±2.6223.26±3.84
椎间隙高度指标52.61±7.2282.93±5.3779.69±6.33
3讨论
治疗腰椎失稳传统的椎管减压或成形术能够暂时性缓解马尾及神经根的压迫，使患者症状得到改善。但由于患者脊柱稳定性已经遭到破坏，实施此类手术远期效果较差。植骨融合内固定手术治疗腰椎失稳目前是多数医院的首选治疗方案，以椎间融合器作为植骨载体，能够有效承担脊柱的轴向载荷、在保持椎管稳定的同时撑开椎间隙维持椎体高度，恢复椎管容积和神经通道的高度和面积，恢复椎体的生物力学环境，达到彻底解压的目的[3]。而单枚椎间融合器置入只需切除症状侧的部分关节突，尽可能减少对脊柱稳定性的破坏，椎间融合器前方先行植入碎骨粒增大了植骨面积和植骨量，骨融合效果良好。
单侧椎弓根螺钉固定在螺钉和融合器上的应力略高于双侧固定的患者，二种方法在不同运动状态下失稳椎体的位移基本相同。从减少邻近节段退变、避免患者骨量减少和手术操作上来看，选择单侧椎弓根螺钉固定更具优势[4]。单侧椎弓根螺钉固定有效缩短了手术时间、减少了术中患者的创伤，对患者早期恢复具有积极意义。
总体来看，采取单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症临床疗效显著，术后并发症发生率低，随访期间患者腰椎功能和神经恢复情况良好，临床应用价值较高。
参考文献
[1]Riaz-ur-Rehman,Azmatullah,AzamF,etal.Treatmentoftraumaticunstablethoracolumbarjunctionfractureswithtranspedicularscrewfixation[J].JPakMedAssoc,2011,61(10):1005-1008.
[2]钟斌,邵高海,李波,等.单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(11):1004-1005.
[3]邵诗泽,付松,谭远超,等.单枚椎间融合器短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(11):850-853.
[4]史君,胡力,周忠等.单双侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(07):651-657.