潘小平桂筱玲黄素芳陈丽玲（中国人民解放军第184医院妇产科江西鹰潭335000）
【摘要】目的探讨阴式子宫全切除术的优点、缺点、及手术后并发症观察与护理体会。方法通过对50例非脱垂子宫良性疾病患者行阴式子宫全切除术（TVH组），60例指征相近经腹子宫全切除术（TAH组）两组术后观察进行分析。结果（TVH组）术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于（TAH组），（TVH组）疼痛发生时间明显低于（TAH组），（TAH组）术后肺部感染、切口感染明显高于（TVH组）。结论阴式子宫全切除术具有创伤小、伤口疼痛轻、恢复快等优点。
【关键词】经阴道全子宫切除术经腹全子宫切除术术后观察护理体会
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0322-01
近年来，随着微创技术的不断发展，阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、等优点，越来越受到人们的重视和青睐，现已成为国内外普遍采用的一种切除子宫的手术方法[1]。为观察(TVH)手术的临床效果，作者通过护理50例非脱垂子宫良性疾病患者行阴式子宫全切除术（TVH组），60例指征相近经腹子宫全切除术（TAH组）两组术后观察病人恢复情况进行比较分析。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年6月至2012年12月住院共110例非脱垂子宫良性疾病患者。50例行阴式子宫全切除术（TVH组），年龄35～60岁，平均（45±5）岁；其中子宫肌瘤36例，子宫颈重度不典型增生4例，子宫腺肌瘤4例，功能性子宫出血6例。60例指征相近经腹子宫全切除术（TAH组），年龄36～62岁，平均（47±5）岁；其中子宫肌瘤38例，子宫颈重度不典型增生3例，子宫腺肌瘤4例，功能性子宫出血5例。2组均行择期手术。
1.2手术方法
2组均采用硬腰联合麻醉，TVH组患者取膀胱截石位，妥善固定双下肢后即行经阴道子宫全切。TAH组按常规腹部手术方法实施TAH。
1.3观察指标
观察2组手术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛及术后并发症情况。
1.4疼痛评定标准
按文献[2]WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级，0级：无痛；Ⅰ：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；Ⅲ：强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药物治疗。
1.5统计学处理
选用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，采用t检验和检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
1）2组术后情况的比较见表1：
表12组术后情况的比较
与TAH组比较，*P＜0.01
2)术后并发症：TVH组均未发生腹腔内出血、残端出血及切口感染、肺部感染。
TAH组术中发生腹腔内出血，经保守治疗痊愈；腹壁切口液化2例，二期缝合1例。2组术后并发症情况的比较见表2：
表22组术后并发症情况的比较[n(%)]
与TVH组比较，*P＜0.05
3讨论
传统的腹式子宫切除术是开腹形式，手术创伤大，对腹腔脏器干扰多，肠道功能恢复慢，术后伤口疼痛时间长、伤口恢复慢、住院时间长。
阴式全子宫切除术（TVH）充分利用女性阴道生理特点进行手术，具有盆腔干扰少、恢复快、无疤痕等特点，尤其对伴有肥胖、高血压等内科并发症而能耐受开腹手术者，它是一种理想的手术。本组结果显示TAH组术后发生2例切口液化，3例肺部感染，均是由于术后切口疼痛，下床活动晚，术后不敢咳嗽，导致肺部感染率增多，肺部感染引起咳嗽又影响了切口的愈合。而阴式全子宫切除术（TVH）由于腹壁无切口，术后疼痛轻微，下床活动早。减少了肺部感染的并发症。有报道，非脱垂疤痕子宫阴式手术的出血量、住院时间仍少于经腹组[3]。通过两组病人不同术后恢复情况对照，更说明了阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口，住院时间短、医疗费用低等优点。事实上，经阴道手术从诞生到现在，优势始终有目共睹，在这众多文献中都有报道[4]。为减少术后其他并发症的发生，提高了手术的成功率。我们还应重点加强围手术期护理及术后护理如：为防止TVH术后泌尿系感染应做好留置尿管的护理，保持导尿管通畅，观察尿色、尿量，用碘伏纱布每天2次擦洗尿道口。提倡早期拔尿管，留置尿管一般3-5天，缩短留置导尿时间减少感染的机会。手术后并发泌尿道感染与留置导尿管时间长短有关[5]。为防止TVH术后残端感染，术前阴道准备一定要充分。术后严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色，做好会阴部的护理。同时也应做好围手术期及其他相关护理工作。
在微创的理念的今天，阴式手术由于具备微创手术原则特点，将会越来越普遍地应用于临床。
参考文献
[1]黄浩梁.阴式筋膜内非脱垂子宫切除术46例临床观察[J].实用临床医药杂志，2005.9（1）：51-52.
[2]侯记湘.硬膜外自控镇痛在宫颈癌患者术后的应用和护理[J].中国医药导报，2008，5（27）：146-147.
[3]马庆良，朱雪静.非脱垂疤痕子宫阴式和腹式全切术临床评价[J].中国实用妇产科与产科杂志，2005，21（3）：171-172.
[4]李卫平，姚元庆.阴道手术在卵巢良性肿瘤手术中的地位[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（1）：34-35.
[5]钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1995：170.