胡占杰
河南省兰考县中心医院河南开封475300
【摘要】目的：评价C反应蛋白（CRP）、白细胞计数(WBC)的联合检测在婴幼儿急性阑尾炎诊断和治疗的临床应用。方法：对我院外科诊断治疗的婴幼儿急性阑尾炎患者共56例的白细胞、C反应蛋白的检测结果进行回顾性分析。结果：不同病理学类型急性阑尾炎患儿外周血白细胞计数及CRP水平不同(F分别为312.86,355.10,P均0.001);有并发症的患儿外周血白细胞数及CRP高于无并发症患儿(t分别为138.09,61.84,P均0.001)。急性穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎及单纯性阑尾炎C反应蛋白、白细胞计数差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：C反应蛋白在评估阑尾炎的病情方面优于白细胞计数，二者联合检测有助于评估急性阑尾炎的严重程度,:动态监测白细胞计数及CRP可用于判断婴幼儿急性阑尾炎的病情及预后。
【关键词】婴幼儿；急性阑尾炎；C-反应蛋白；白细胞计数；并发症；早期诊断
【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0385-02
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。由于小儿解剖生理及免疫特点,病情进展快、变化大,年龄越小,症状越不典型,而且穿孔率较高,可造成弥漫性全腹膜炎。临床为了患儿的安全,人为地扩大了手术指征,出现了一些误诊【1】。所以,进一步提高小儿急性阑尾炎诊断的准确率是临床非常必要的。作者对我院外科诊断治疗的婴幼儿急性阑尾炎患者共56例进行了白细胞、C反应蛋白的检测，并对结果进行回顾性分析2者与病理类型、预后之间的关系。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择我院外科2010年10月至2013年10月收治的急性阑尾炎患儿56例,经病理和手术证实诊断共分为3型:,单纯性23例,无并发症，均一期治愈出院；化脓性17例；坏疽穿孔性及阑尾周围脓肿16例。其中，男34例,女22例,年龄1~5岁。临床表现:以腹胀为主诉者占15例,腹泻20例，56例均出现发烧、哭闹、呕吐。
1.2方法
1.2.1仪器与试剂：CRP检测试剂来自宁波美康生物科技技术有限公司，检测仪器为深圳迈瑞BS-800全自动生化分析仪，白细胞计数检测仪器为全自动进口五分类血球分析仪SysmexXT-1800i，检测试剂购自上海科华公司。
1.2.2检验方法：抽取患者术前EDTA?K2抗凝静脉血，1h内用SysmexXT-1800i进行白细胞计数，室内质控购自Sysmex公司进口配套。同时抽取静脉血2ml离心分离血清用BS-800生化仪检测C反应蛋白。
1.2.3统计学方法采用SPSS17.0软件对相关数据进行处理，检测数据以X±s表示。
2结果
急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽穿孔性及阑尾周围脓肿C反应蛋白、白细胞计数差异有统计学意义（P〈0.05），结果见表1。
表1三组C反应蛋白、外周血白细胞计数检测结果比较
组别例数WBC(×109)CRP(mg/L)
单纯性阑尾炎2311.31±0.516.5±1.6
化脓性阑尾炎1717.24±1.626.7±3.3
坏疽穿孔及脓肿1614.97±2.8117.4±8.7
（P〈0.05）
3讨论
急性阑尾炎是小儿外科中最常见的急腹症,其发生率为0.1%【2】。因早期症状多样,又不能准确表述病情,早期诊断颇为困难,临床误诊率比较高,其诊断尤其是病情判断仍有一定难度。而等到明确诊断后,病情已较重,常合并穿孔、脱水、腹膜炎等严重的并发症,故治疗比较复杂,术后并发症明显增多。据统计占外科住院患者的10%～15%，，【3】，本文对我院56例婴幼儿阑尾炎患者血清C反应蛋白、白细胞计数检测结果进行回顾，并分析2者与临床病理类型、预后的关系,以期对婴幼儿急性阑尾炎的早期诊断和治疗提供理论依据。
本文对38例阑尾炎患者中实验室检测结果显示,WBC总敏感度86％，特异性43％；CRP总敏感度79％，特异性76％；急性穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎及单纯性阑尾炎C反应蛋白、白细胞计数差异有统计学意义（P〈0.05，〉以上结果表明WBC值在单纯性和化脓性阑尾炎的诊断价值上比CRP优越，而CRP在坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎的诊断价值比WBC值特异，这与早期报道一致【4-5】，说明在结合临床症状情况下，WBC升高是炎性阑尾的早期现象，实验室检查白细胞计数升高是临床诊断阑尾炎以及判断阑尾炎严重程度的最重要的检验学指标，然而白细胞计数受患者个体因素影响较大,容易出现偏差【6】。
血清C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，是一项反映全身炎症和组织损伤非常敏感的指标，它可以直接表达病理过程刺激血清CRP产生的强度，与组织损伤后修复的程度有密切关系，在炎症或急性组织损伤后4～6hCRP迅速升高，36～50h达高峰。CRP升高是在炎症扩展时出现的急性相应蛋白现象，特别是在炎症扩展期间如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎时白细胞并不一定升高，二者联合检测有助于评估急性阑尾炎的严重程度,可以提高阑尾炎的诊断效率，外科医生应结合体格检查，重视CRP、WBC在急阑尾炎诊断中的应用价值，对临床上判断急性阑尾炎病情发展、减少漏诊、误诊率有重要意义。
参考文献：
[1]张道柱，刘长菊，任善香.C反应蛋白和白细胞计数对小儿急性阑尾炎的临床应用价值.中国实用医药.2010,(02):99-100
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