张正明王丽萍（云南省第三人民医院儿科云南昆明650011）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0058-02
【摘要】目的探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)在新生儿窒息时对心肌损伤的诊断价值。方法测定48例窒息新生儿的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和cTnI水平。结果在新生儿窒息时血清cTnI水平高于正常,且轻度与重度窒息新生儿间的血清cTnI水平差异有显著性(P<0.01),但轻度与重度窒息新生儿间的CK-MB水平差异无显著性(P>0.05)。结论窒息新生儿病情愈重,其心肌损伤程度愈重,血清cTnI水平愈高，cTnⅠ可作为窒息新生儿疑似心肌损害的灵敏筛选指标。
【关键词】婴儿新生窒息心肌肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶
心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)是一项检测心肌损伤的敏感性和特异性指标,同其他检测指标相比,cTnI在血液中出现时间早、持续时间长、特异性强,可作为心肌轻度受损的指标[1]。
新生儿窒息缺氧时,机体缺氧所致的损伤是全身性和多脏器性的,心脏是易受损的主要脏器之一，本文通过检测48例窒息新生儿血清心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)，旨在探讨cTnⅠ在新生儿窒息时心肌损伤的诊断价值。
1资料与方法
1.1窒息分度
根据Apgar评分标准进行,生后1分钟评分<3分,5分钟<6分为重度窒息,以生后1分钟评分4～7分为轻度窒息。
1.2窒息并发心肌损害包括
①心率<100次/分或心率>200次/分,心音低钝、心律不齐,除外先心及其他感染性疾病并发心衰。②心电图改变(ST-T改变或异常Q波等)。③心肌酶谱尤其CK-MB升高。
1.3一般资料
患儿组：为2008年1月～2009年1月我科收住的窒息新生儿48例,平均胎龄38周,平均体重2.9kg,除外先天性心脏病者。其中男性29例,女性19例。其中轻度窒息组27例,重度窒息组21例。入院48h时行心电图检测,有心电图改变者19例,无心电图改变者29例。对照组:为同期收治我科的新生儿25例,平均胎龄39周,平均体重3.2kg。其中男13例,女12例,其病史、体检、心电图均除外有窒息、呼吸系统疾病、心血管及心脏神经系统疾患的轻中度新生儿高胆红素血症新生儿。两组患儿年龄、性别差异均无显著性。
1.4方法
1.4.1标本采集两组新生儿均于入院24小时内股静脉采血2ml,分离血清测定cTnⅠ和CK-MB。
1.4.2cTnI和CK-MB测定cTnI测定采用美国德普公司生产的全自动免疫化学发光分析仪(IMMULITE系统)及配套试剂测定。CK-MB测定采用美国富尔特LX20全自动生化分析仪测定。cTnI正常上限值:0.5ng/mL,CK-MB正常上限值:24U/L。
1.5统计学处理所有计量单位以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组cTnI与CK-MB浓度变化重度窒息组的cTnI浓度与对照组比较差异有显著性(P<0.01);轻、重度窒息组CK-MB浓度与对照组及其两两之间差异有显著性(P<0.01);cTnI与CK-MB两者呈直线相关关系,r=0.4723(P<0.01)。
2.2窒息组新生儿cTnI与CK-MB阳性率比较新生儿窒息轻度组和重度窒息组cTnI与CK-MB的总阳性率差异无显著性(P>0.05);而在新生儿窒息合并有心电图改变组中cTnI阳性率比CK-MB低,但差异无显著性(P>0.05);新生儿窒息无心电图改变组中cTnI阳性率比CK-MB低,差异有显著性(P<0.01)。
3讨论
窒息是围产期新生儿因缺氧而发生的代谢障碍,导致细胞损伤及血管调节机制障碍等引起全身多器官多系统的损伤,心脏是对缺氧最敏感的器官之一[1]。有文献报道,新生儿窒息时,心脏损伤发生率为28.0%～44.0%,也有报道心肌损害率高达65.5%[2],新生儿窒息后心肌损害的发生率占窒息死亡婴儿尸解的84.2%[3],是新生儿窒息死亡的重要原因之一。新生儿窒息时心肌细胞缺氧,导致细胞无氧酵解增加,胞浆中H+浓度明显增高，酸性产物堆积,抑制ATP产生,导致心肌细胞能量代谢障碍,并且与钙离子竞争结合肌钙蛋白,破坏了兴奋-收缩耦联机制,同时产生一系列氧自由基反应,最终均导致心肌损伤，心肌细胞结构破坏,细胞通透性改变,酶释放增多或从受累细胞逸出,使血清酶活性增高，这些改变早期以功能变化为主,临床症状不典型,而心肌坏死标志物可以反应早期心肌缺氧损伤。CK-MB非心脏特有,它同时存在于大脑和骨骼肌组织中,其增高也可见于脑外伤、脑血管意外、脑手术后、肌肉损伤及肌肉注射后,也是提示骨骼肌损伤的指标,许多研究结果表明,血浆内CK-MB浓度的升高在许多情况下并非与心肌损伤程度相一致[4],尤其是对儿童、新生儿因CK-MBB基因亚基表达占优势，当骨骼肌受损时原先被抑制的B亚基再次表达,骨骼肌CK-MB浓度增加,由于高浓度和可扩散的CK-MB从健康新生儿血清中释放出来,这个生化标记,不能确定新生儿心肌损害,特异性低，所以其对新生儿心肌损伤的诊断价值远低于成人[3]。同时,另外由于心肌损伤后2～12hCK-MB活性急剧上升,一般2～3d恢复,在血中持续时间短,敏感性也低,故将其作为心肌损伤的标志时特异性不高和敏感性不强。而cTnI仅存在于心肌,是心肌特异性抗原,其释放入血液循环是心肌细胞损伤的高度敏感性和特异性标志[5]。是诊断心肌损害的理想指标之一。自1997年Hirsch等通过免疫法检测血清cTnI,揭示新生儿、儿童及成年等各年龄阶段的cTnI均相同,且由于cTnI在胎婴儿发育期骨骼肌不表达,只在心肌损后才有升高。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议指出:将心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的金标准。本研究中,血清cTnI与CK-MB浓度测定值在新生儿窒息组均较对照组高(P<0.01),两者呈直线相关关系,表明与窒息程度正相关,与近期研究表明的围生期窒息后心肌损伤发生率较高相符,说明随着窒息缺氧程度的加重,心肌受损的可能性与程度也在增加。本组资料显示,cTnI与CK-MB阳性率在总窒息组的差异无显著性,在合并有心电图改变的两者阳性率差异无显著性;新生儿窒息无心电图改变组中cTnI阳性率比CK-MB低,差异有显著性,说明cTnI在保持较高的灵敏度的同时具有比CK-MB更高的特异性，能较好的反映心肌损害程度，因此cTnI可作为临床窒息新生儿疑似心肌损害的灵敏筛选指标。
参考文献
[1]虞人杰,李黎,汤泽中,等.新生儿窒息多脏器损害的临床研究[J].中华儿科杂志,1997,35(3):138.
[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:439.
[3]董声焕.现代儿科危重症医学[M].北京:人民军医出版社,1999:526-528.
[4]MAIRJ,GENSELN,MONRANDELLD,etal.CardiactroponinIinthediagnosisofmyocardialinjuryandinfarction[J].ClinChemActa,1996,245(1):19.
[5]李海燕,郭放,孙景辉.肌钙蛋白I在儿科心血管疾病中的临床意义[J].中国实验诊断学,2003,7(1):36～37.