欧阳
（无锡市解放军101医院江苏无锡214000）
【摘要】目的：分析在胸腔积液治疗中应用中心静脉管的效果，总结护理要点。方法：随机选取我院60例胸腔积液患者为研究对象，所有患者均进行胸腔穿刺术，回顾性分析所有患者的护理措施及效果。结果：本组所有患者均一次性置管成功，并没有出现导管阻塞、脱出等情况，患者活动受限、胸痛、呼吸困难等症状均得到有效缓解，中心静脉管置管时间大概在1周-3周左右。结论：胸腔积液患者在应用中心静脉管的过程中，精心的护理干预措施可有效提高置管成功率，获得良好的治疗效果。
【关键词】胸腔积液；中心静脉管；应用；护理体会
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0246-02
胸腔积液是临床呼吸科较为常见的一种疾病，胸腔穿刺术是临床治疗胸腔积液的主要手段，以往的胸腔穿刺术主要应用的是胸穿针，由于胸穿针不太灵活，在操作的时候比较费时、费力，而且导管和穿刺针连接的地方很容易漏气，这样会给患者带来巨大的痛苦，也容易损伤组织器官[1]。中心静脉管的顶端比较柔软，直径较小，而且穿刺针进入到腔内的时间比较短，刺入深度不深，因此对患者的损伤相对较小，具有操作简便、实用性强、安全可靠等优点，在胸腔积液治疗中得到广泛应用[2]。但在应用中心静脉管的过程中也需要配合精心的护理干预措施，为总结有效的护理干预措施，本文对我院60例胸腔积液患者应用中心静脉管的情况进行回顾性分析报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2014年3月-2015年3月收治的60例胸腔积液患者为研究对象，所有患者均采用胸腔穿刺术治疗。其中男性40例，女性20例；患者年龄最大85岁，最小21岁，平均（48.6±5.6）岁。
1.2方法
1.2.1治疗方法
取患者半卧位或者骑坐位，常规消毒术区皮肤，铺巾后进行局麻处理，然后在患者胸膜腔中穿刺导管针，将胸腔积液抽出后将导丝置入胸腔内，然后将导管针以及注射器退出，顺着导丝利用皮肤扩张器将皮肤及其皮下组织扩张，然后再将导丝拔出，固定胸壁。将3M透明贴膜将引流管固定在穿刺处，将导管外端和肝素帽相连，结束抽液后利用肝素盐水将引流管密封并且固定。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理
术前应该全面评估患者的病情，密切观察患者的各项生命体征变化情况，了解患者是否对利多卡因过敏，是否存在凝血功能障碍。同时，护理人员应该以通俗易懂的语言向患者及其家属详细介绍中心静脉管置管的方法、步骤、目的、注意事项、可能会出现的意外等情况。
1.2.2.2术中护理
进行手术的过程中，应该指导并且协助患者取半卧位或者骑坐位，将穿刺点充分暴露出来，但是需要做好患者的保暖措施。嘱咐患者不可随意更换体位，尽可能放松自己。在术中一定要严格遵循无菌操作原则并配合医师穿刺，同时应该严密监测患者的呼吸、脉搏、神色、意识等情况，一旦发现患者出现异常，立即告知医师暂停穿刺，并且协助患者进行对症处理。
1.2.2.3术后护理
1.2.2.3.1基础护理。在胸腔抽液的过程中，一定要进行无菌操作，而且应该确保引流袋和导管末端连接紧密，确保引流畅通。护理人员还应该密切观察引流液的量、颜色及其性质，观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化情况，一旦发现异常情况立即通知医生进行对症处理。
1.2.2.3.2固定导管。成功置管后，应该用缝线缝合皮肤，并且将导管固定在皮肤上，固定时应该采用3M透明胶布，这样可以更好的观察导管位置，观察穿刺点的皮肤是否发红。应该定时检查肝素帽有没有脱落。同时，护理人员应该嘱咐患者及其家属在置管期间应该确保充足的休息，不可以洗澡，可以适当运动。
1.2.2.3.3预防感染。在置管的过程中一定要无菌操作，局部皮肤应该保持干燥、清洁，每个星期应该更换两次敷贴，但是一旦出现敷贴卷曲、渗液或者渗血等情况，一定要立即更换，避免出现局部感染。若发现穿刺处出现红肿症状，每天应该消毒局部，并且更换敷贴。
1.2.2.3.4并发症预防护理。置管期间患者很容易出现皮下气肿、出血、呼吸困难、复张性肺水肿等并发症，护理人员一定要密切观察患者的各项生命体征，一旦发现并发症的危险征兆，一定要及时告知医师。
2．结果
本组所有患者均一次性置管成功，并没有出现导管阻塞、脱出等情况，患者活动受限、胸痛、呼吸困难等症状均得到有效缓解，中心静脉管置管时间大概在1周-3周左右。
3．讨论
相对于传统置管方法而言，在胸腔积液中应用中心静脉导管具有组织相容性佳、操作简便、安全可靠、可反复穿刺、局部刺激小、并发症少、出血风险小、留置时间长等诸多优点。一次置管成功后，可以分多次进行抽液，可有效避免反复多次穿刺给患者造成的痛苦，而且便于拔管，拔管后伤口较小，可以很快愈合，并不会留下疤痕，可大大提高患者的治疗依从性[3]。但是在临床实际应用中也存在一定的缺陷，例如在操作不规范或者留置时间过长的情况下，也容易引起各种并发症，因此在应用中心静脉管的过程中也需要配合精心的护理措施。本组患者在围术期配合全程护理干预措施，结果所有患者均一次置管成功，也没有出现严重并发症，治疗效果良好。
笔者认为，术前应该全面评估患者的实际病情，做好患者的心理辅导；术中应该密切观察患者的各项生命体征变化，帮助患者顺利完成置管；术后一定要加强导管的护理及管理，积极预防并发症的发生，这样才可以有效确保引流成功。
【参考文献】
[1]郝敬宇．全程护理干预对胸腔穿刺术患者的治疗影响[J]．中国中医药现代远程教育，2011，11(9)：97—98．
[2]郝灵红，杨润栓，张娟，等．胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会[J]．基层医学论坛，2011，36(15)：1134.
[3]朱代峰，桂淑玉．中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J]．临床肺科杂志，2010，15(4)：479—481．