南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科210000
【摘要】目的：探讨循证护理在手术中病人的预防压疮的应用效果。方法：选择2015年4月~2016年2月我院收治的104例具有高危压疮风险的手术患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组（52例）与对照组（52例）。对照组采取传统预防压疮的护理措施，研究组采用循证护理措施来预防术中压疮的发生。观察两组患者压疮发生率和护理满意度。结果：研究组压疮的发生率为1.92%，低于对照组的15.38%（P<0.05）。研究组护理总满意率为100.00%，高于对照组的90.38%（P<0.05）。结论：循证护理干预不仅有效降低了术中压疮的发生率，同时也提高了患者对护理工作的满意程度，适于临床应用。
【关键词】循证护理；手术；压疮；满意度
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-524-02
压疮又被称为褥疮、压力性溃疡，它是因局部组织长期受到压迫而出现的持续性缺氧、缺血、营养不良状态，致使组织溃烂坏死，是外科手术的常见并发症[1]。外科手术作为改善患者机体形态与功能的一种方式，受手术时间、操作难易度的影响，若术中未采取积极、有效的防控护理措施，患者极易诱发压疮，不仅给其身心带来了巨大的痛苦，同时也造成了医疗资源的浪费[2]。为了有效降低手术患者术中压疮的发生率，我院于2015年4月~2016年2月对52例具有高危压疮风险的手术患者应用循证护理干预，收效肯定，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年4月~2015年2月我院收治的104例具有高危压疮风险的手术患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组（52例）与对照组（52例）。纳入标准：①所有患者均对本次研究内容知情，已签署同意书；②手术时间均在4h以上；③根据Medley压疮风险评估量表[3]评定患者的压疮风险分值超过25分。排除标准：①手术或麻醉禁忌症；②资料不全。研究组：男32例，女20例；年龄32~75岁，平均年龄（45.5±5.3）岁；手术类型：胸科手术5例，神经系统手术10例，骨科手术10例，普外科手术17例，泌尿系手术10例；麻醉方式：全麻28例，臂丛麻醉11例，椎管内麻醉13例。对照组：男31例，女21例；年龄32~75岁，平均年龄（45.6±5.5）岁；手术类型：胸科手术6例，神经系统手术10例，骨科手术10例，普外科手术16例，泌尿系手术10例；麻醉方式：全麻32例，臂丛麻醉10例，椎管内麻醉10例。两组患者在性别、年龄、手术类型、麻醉方式比较中，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取传统预防压疮的护理措施，研究组采用循证护理措施来预防术中压疮的发生，具体方法如下。
1.2.1提出护理问题
虽然手术手术室护士对于患者手术体位摆放有所认知，极少发生因体位不当所致的神经损伤、血管损伤等并发症，但术中I、II度压疮却十分常见，这不仅使术后护理工作变的十分棘手，同时也给患者的身心与预后带来了严重的危害[4]。因此，本次研究将护理问题确定为“如何合理摆放手术体位，降低术中压疮的发生率”。
1.2.2寻求实证
根据提出的临床护理问题，我们查阅了大量的研究资料，并在CNKI数据库中检索国内外相关资料100余篇，对其可行性、真实性进行评估，查阅显示：①术中诱发压疮的原因求证：目前，普遍认为诱发压疮的原因包括剪切力、压力、潮湿与摩擦力4种[5,6]。其中剪切力在深层作用，使组织位移，抑制大区域的血供而使组织缺氧坏死；压力与骨凸处受压持续时间有关；手术中渗液、出血、液体冲洗等情况易使床单潮湿，这也是诱发压疮的直接原因；摩擦力是上皮组织受机械性作用损伤了保护性角化皮质，继而提高了压疮的易感性。②护理对策求证：⑴压疮评估用具。目前，Waterlow与Norton量表是最为主要的两种压疮风险性评估工具[7]。然而，各类评估表均有其应用优缺点，临床应用综合考虑评估用具的情况，合理选择适用人群。⑵体位垫与体位：术中体位摆放应以舒适为原则，根据不同手术要求合理固定体位，尽量保证肢体的功能性。固定时应用的固定带内侧应有海绵软垫，且固定不可过紧，通过“悬浮法”缓解患者皮肤组织与物品的摩擦作用。研究发现，海绵软垫可以承受100公斤的压力，不仅具有吸水强、透气佳的特点，同时还可以缓解机体受压程度，保护骨凸起部位，是手术室重要的体位垫[8]。目前，临床最为先进的海绵垫的材质为Akton聚合物，它与机体组织相似，属于非泡沫、凝胶或液体[9]。⑶强化手术床的质量，降低接触性压力。
1.2.3实施护理对策
针对上述实用性、有效性的资料进行评估，并结合以往护理经验、基础知识与临床实际情况，制定出预防压疮的合理手术体位摆放方案，具体如下。①术前访视时密切观察患者情绪的变化，并通过耐心的语言对其进行安抚。针对手术时间较长及身体情况较差者，采用Medley危险记记法评估压疮的风险性。同时，向患者家属交行压疮的风险性，减少不必要的医疗纠纷。②完善手术交接单，做好术前、术后皮肤状态的交接工作，并对有问题的皮肤进行细致的描写。③选择干净、平整、干燥的大单铺于手术床上。④选择弹性佳、密度高的体位垫，并要求表面干净，无明显的接缝。⑤手术时间长的患者，头部放置凝胶头圈,骶尾部放置大面积的凝胶垫；肩岬与髂棘受压者，术前涂擦凡士林；侧卧位者双腿交错开，不可重叠；足跟部放置小海绵圈。⑥术中以动态护理方式密切监测压疮情况。⑦术后认真交接患者皮肤情况，若解除压力40min后仍持续发红则说明已出现软组织损伤，护理人员应做好记录，并密切进行随访。
1.3观察指标
①观察对比两组患者压疮发生情况[10]，Ⅰ度：皮肤麻、热痛、红肿；Ⅱ度：皮肤皮下有硬节，呈紫红色或有水泡出现；Ⅲ度：组织形成溃疡、浓液，发生感染，甚至局部发黑。压疮发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）/总例数×100%。②自拟护理满意度调查问卷，对比两组患者对术中护理的满意程度。问卷满分为100分，86~100分为满意，70~85分为基本满意，70分以上为不满意。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用Spss13.0软件处理，计数资料以率（n,%）来表示，组间对比采用卡方检验，P<0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组压疮发生情况对比
研究组压疮的发生率为1.92%，对照组为15.38%，研究组压疮的发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
3讨论
压疮是外科临床上的常见并发症，据相关资料统计，每年约有6万例患者因压疮而死亡。目前，皮肤压疮在临床护理、康复治疗中已成为一个普通性的问题，且颇受护理学者的关注与重视[11]。有学者指出，压力在69.75mmHg下，且组织受压持续时间在2h以上即可给皮肤组织带来不可逆性损伤[12]。为了有效降低手术患者术中压疮的发生率，我院对52例具有高危压疮风险的手术患者应用了循证护理干预，收效肯定。
循证护理是近年来新兴的护理理念，这种护理方式主要通过对提出的问题进行寻找证据、论证和实践等一系列活动，提升护理效果，对提高护理质量和培养护理人员科研及工作能力有重要的作用[13]。本研究中我们将我院收入院治疗的具有高危压疮风险的手术患者随机分为研究组和对照组。通过查阅相关文献我们发现导致术中压疮发生的原因主要与摩擦力、剪切力、压力、潮湿有关[14]。针对上述原则所采取针对性的护理措施。并引用Waterlow评价患者发生褥疮的危险，术中护理过程中，护理人员对每名患者的压疮风险给予评估，分析不同术式体位的重点受压区域，通过扩增受压点四周接触范围、保持干燥、引进新型体位垫、小范围改变受压部位等方式，压疮发生率得到了明显的控制[15]。本文研究结果显示，研究组压疮的发生率为1.92%，低于对照组的15.38%（P<0.05）。可见，循证护理干预可以有效预防手术中病人压疮的发生率，保证患者手术与预后的质量。这主要与研究组进行循证护理有重要关系。从护理满意度来看，研究组护理总满意率为100.00%，高于对照组的90.38%（P<0.05）。结果提示，循证护理也转移了传统护理模式与定位，真正体现了人性化护理理念，进一步增进了护理水平。
综上所述，循证护理干预不仅有效降低了术中压疮的发生率，同时也提高了患者对护理工作的满意程度，适于临床应用。
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