小儿腹泻病的临床诊疗

小儿腹泻病的临床诊疗

本病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征,过去一直称为婴儿腹泻。

主要表现腹泻与呕吐,严重者可引起脱水和电解质紊乱,是造成小儿营养不良,生长发育障碍的重要原因之一。

1诊断

1.1临床表现

症状:

1.1.1轻型

患儿一般情况较好,无脱水、中毒症状,主要表现大便次数增多,每日在10次以内,黄绿色,粪质少,或蛋花汤样,可含少量黏液。

1.1.2中型

除腹泻、呕吐外,伴轻到中度脱水或有轻度中毒症状。

1.1.3重型

胃肠道症状明显,大便次数每日在10次以上,呕吐频繁,伴重度脱水或有明显重度症状,如烦躁、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升,白细胞计数增高等。

1.1.4脱水

脱水临床表现与脱水程度有关,一般将脱水分为三度。

1.1.5酸中毒

表现呼吸深长,唇周灰暗或口唇樱桃红色。

1.1.6低血钾

表现肌张力减低、腹胀、肠鸣音减少或消失,膝反射迟钝或消失,心音低钝,可有心电图改变。

1.2实验室检查

1.2.1大便常规检查

镜检见白细胞、红细胞,少量黏液、脂肪滴等。

1.2.2大便细菌培养及病毒分离,有助于病原学诊断。

1.2.3血生化检查

血钠、钾、氯及二氧化碳结合力测定。

1.3诊断依据

1.3.1大便性状有改变,呈水样便、稀便、黏液便或脓血便(必备条件)。

1.3.2大便次数比平时增多。

1.4病程分类

1.4.1急性腹泻

病程在2周以内。

1.4.2迁延性腹泻

病程在2周至2个月。

1.4.3慢性腹泻

病程在2个月以上。

1.5不同病原腹泻的临床特点

1.5.1致病性大肠埃希菌肠炎

①5~8月份发病多见;

②起病较缓慢,较少呕吐,逐渐由轻型发展为重型;

③大便蛋花汤样、腥臭,有黏液;

④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞;

⑤大便致大肠埃希菌培养生长。

1.5.2轮状病毒肠炎

①秋、冬季发病多见;

②起病急,常伴发热等上呼吸道症状;

③大便蛋花汤样或水样便,带有少量黏液,无腥臭;

④大便轮状病毒检测阳性。

1.5.3金黄色葡萄球菌肠炎

①多发生于长期用大量广谱抗生素后;

②起病急,重度症状重;

③大便为暗绿色水样便、海水样,大便次数频繁,每日达10~20次或更多;

④脱水及电解质紊乱严重;

⑤大便镜检可见伪膜,多呈脓球和革兰阳性球菌。

1.5.4霉菌性肠炎

①多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者;

②常伴有鹅口疮;

③大便黄色,含泡沫多,有时呈豆腐渣状,带有黏液;

④大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。

2治疗

治疗原则:预防脱水,纠正脱水与电解质紊乱,继续进食。

2.1营养治疗

为预防营养不良,合理用药。近年多主张腹泻病患儿不禁食,继续母乳喂养,人工喂养儿可用稀释米奶,年龄在6个月以上继续平时习惯的饮食,选用粥、面条或烂饭加菜末或肉末等。

2.2液体疗法

参照1992年全国腹泻病治疗方案。

2.2.1治疗方案一

适用于无脱水患儿,可在家中治疗。原则是给患儿足够的液体以预防脱水。

2.2.2治疗方案二

适用于轻至中度脱水患儿,可应用ORS或改良ORS纠正脱水。

ORS新配方:水1000ml;氯化钠3.5g;枸橼酸钠2.9g;氯化钾1.5g;无水葡萄糖20.0g。

亦可用以下公式计算:体重(kg)×75=用量(ml)。如发现眼睑水肿停止服用ORS,改用白开水或母乳。4h后重新估计患儿脱水状况,再选择恰当方案治疗。

2.2.3治疗方案三

适用于重度脱水患儿,立即静脉补液,按100ml/kg计算,累积损失则丢多少,补多少。一般采用1/3张液体,生理需要量按60~80ml/kg补给1/5张液。此两部分可于12~16h内缓慢滴入。

2.3药物治疗

2.3.1感染性腹泻病

2.3.1.1水样便腹泻病患儿

约占70%,多为病毒或产毒素性细菌感染,一般不用抗生素,如伴有明显重度症状不能脱水解释者可选用抗生素治疗。

2.3.1.2黏液、脓血便患儿

约占30%,多为侵袭细菌感染,可选用庆大霉素、多黏菌素-E、黄连素、新霉素、痢特灵、复方新诺明、丁胺卡那,婴儿慎用氟哌酸。

2.3.1.3伪膜性肠炎

为难辨梭状芽胞杆菌感染者,应停用原抗菌素,选用甲硝唑(灭滴灵)、万古霉素、利福平口服。

2.3.1.4霉菌性肠炎

先停用抗生素,采用制霉菌素、酮康唑或克霉菌素口服。

2.3.1.5阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎甲硝唑(灭滴灵)口服。

2.3.1.6隐孢子虫肠炎

大蒜素口服。

2.3.2非感染性腹泻

2.3.2.1食饵性腹泻

调整饮食,继续母乳喂养,人工喂养儿用米汤或水稀释牛奶或奶制品,喂养数天后恢复正常饮食。

2.3.2.2症状性腹泻

积极治疗全身性原发病。

2.4微生态疗法

恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定植侵袭。

2.4.1回春生

为双歧杆菌制剂。

2.4.2培菲康

为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌与粪链球菌三联制剂,能补充肠道正常菌群。

2.4.3乐托尔

为嗜酸乳杆菌(杀死后冻干)及其代谢产物(乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素),这些物质具有抑菌,促进肠道SIgA分泌及阻止细菌、病毒与肠绒毛粘连作用。

2.4.4促菌生

为无毒蜡样芽胞杆菌,促进肠道厌氧菌增殖。

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