张圣禄赖江龙李捷萌
(福建省泉州市中医院福建泉州362000)
【摘要】目的观察地佐辛用于膝关节手术后镇痛疗效及两种不同给药方式镇痛效果和安全性的比较。方法选择80例(ASAⅠ～Ⅱ)的膝关节手术病例随机分为地佐辛、芬太尼两组：每组40例，术后行PCIA。配方分别是地佐辛组：地佐辛0.8mg/kg加雷莫司琼0.6mg加0.9%氯化钠注射液至150ml。芬太尼组：芬太尼16μg/kg加雷莫司琼0.6mg加0.9%氯化钠注射液至150ml。两组患者术后15min，PCA量都为1.5ml，患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，启动镇痛泵，由急性疼痛服务小组进行全面管理，对患者进行VAS(视觉模拟评分法)、BCS(舒适度评分)、Ramsay(镇痛评分)评分。结论发现膝关节术后应用地佐辛可明显缓解患者疼痛，其不良反应低于使用芬太尼组的，具有良好的临床疗效和安全性。可见，地佐辛所具有的独特药理作用，使地佐辛成为了一种比较理想的镇痛药物，值得临床推广应用。
【关键词】地佐辛舒芬太尼术后镇痛临床护理
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0180-02
由于之前芬太尼已广泛应用于膝关节手术后的镇痛，但由于会导致恶心、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，使其应用会受到一定的限制。相反，地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。本文通过将多个手术病例随机分成两组进行对比，结果是镇痛效果两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，地佐辛组的不良反应发生率明显低于芬太尼组。可见，地佐辛具有良好的临床疗效和安全性。
1采集的资料及采取的方法
1.1将80例(ASAⅠ～Ⅱ)的膝关节手术病例随机分两组：A组(40例)PCIA药液为地佐辛0.8mg/kg加雷莫司琼0.6mg加0.9%氯化钠注射液至150ml。B组(40例)PCIA药液为芬太尼16μg/kg加雷莫司琼0.6mg加0.9%氯化钠注射液至150ml。又将两组80例患者按手术种类分为：骨折内固定手术20例(25%)，胸科肺叶切除术20例(25%)，胃、结肠、胆囊手术40例(50%)，同时还采用国产驼人公司的自控镇痛泵，镇痛泵药液配制为A组、B组两种方法，其中参数设置，负荷量为术毕前20min静脉推注，A组：静脉推注地佐辛0.1mg/kg；B组：静脉推注芬太尼1μg/kg，维持剂量A组、B组都为2ml/h，锁定时间为15min，PCA量都为1.5ml，患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，启动镇痛泵，由急性疼痛服务小组进行全面管理，对患者进行VAS(视觉模拟评分法)、BCS(舒适度评分)、Ramsay(镇痛评分)评分。
1.2VAS(视觉模拟评分法)标准：0为无痛，10为最激烈痛。BCS(舒适度评分)标准：0为持续性疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸时也无痛。
1.3Ramsay(镇痛评分)标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反映迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。
1.4统计学处理各项参数以均数±标准差(-x±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本研究患者中手术为同一组医师完成，组间年龄、性别、体质量、手术时间、术中硬膜外局部麻醉药量差异具有可比性。两组间患者术后镇痛效果比较，VAS、BCS、Ramsay评分比较：两组镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者药物不良反应率比较：地佐辛组的不良反应发生率明显低于芬太尼组。两组间患者VAS、BCS、Ramsay评分比较：两组间比较，P＞0.05。
3讨论
传导神经上分布着不同的阿片受体，阿片受体分为?、δ、k三型，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内测丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。各型受体激动后产生的效应不同。激动?受体，产生脊髓以上镇痛，呼吸抑制，心率减慢，胃肠蠕动减少，依赖性；激动k受体产生脊髓镇痛，镇静，缩瞳，轻度呼吸抑制；δ受体与焦虑、心血管兴奋有关[1]。膝关节手术是目前治疗膝关节疾病的主要方法之一。良好的术后镇痛可以减轻患者术后疼痛反应、解除局部组织痉挛，能够直接影响到手术后关节功能的恢复、减少不良反应的发生、提高患者的满意度。
3.1地佐辛是新型桥环氨基四氢荼，是混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动k受体产生脊髓镇痛，同时拮抗?受体，对?受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用[2]。其镇痛效应强，在镇痛的同时还具有镇静作用，药物作用持续时间长而且基本上不产生药物依赖性。地佐辛给药后快速奇效也是临床上的一个优势[3]。是一种新型阿片类镇痛药，其镇痛效应强，呼吸抑制和药物依赖发生率较低而被广泛用于临床，阿片受体分μ、δ、κ三种，地佐辛对μ-受体只引起较若效应，有时还可以对抗激动药的部分效应及表现部分阻断作用，故相关不良反应少，地佐辛对κ-受体完全激动，镇痛作用较强。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，与受体的亲和力为芬太尼的7-10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，作用持续时间为芬太尼的2倍，因此作用更长、起效时间更短、持续时间更长，是PCIA较为理想的镇痛药[4]。但易有恶心呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应，在临床上使用受到一定的限制。
3.2术后患者除切口疼痛。因此，术后提供良好的镇痛，可降低患者的紧张情绪，减少术后相关并发症的发生，有利于患者早期恢复。芬太尼用于患者术后静脉镇痛疗效确切，已被广泛应用于术后疼痛治疗，但其恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率较高，并且发生率与剂量呈一定的相关性。相反，地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。本研究结果显示芬太尼组和地佐辛组术后镇痛评分比较差异无统计学意义，从而推出提示地佐辛术后镇痛的效果比较好，可以与芬太尼相当。阿片类药物术后镇痛引起恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应，认为可能与刺激μ受体而引起。本研究结果显示地佐辛术后镇痛组的恶心、呕吐发生明显低于芬太尼组，可能由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率有关。
总之，地佐辛独特的药理作用，使其具有良好的术后镇痛效果，而且不良反应轻微，是一种理想的膝关节术后镇痛药。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:514-515.
[2]FischerBD,DykstraLA.InteractionsbetweenanN-methly-D-asparteantagonistandlow-efficacyopioidreceptoragonistsinassaysofschedule-controlledrespondingandthermalnociception[J].JPharmacolExpTher,2006,318:1300-1306.
[3]陈宁，杨程，余剑波.镇痛药物使用手册[M].天津科学技术出版社，2011：1-6.
[4]林穿尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察.临床麻醉学杂志[J].2004,20(1):51-52.