（荆州市荆州区中医院湖北荆州434000）
【摘要】目的：研究消化性溃疡出血给予胃镜下注射去甲肾上腺素并用奥美拉唑的临床效果。方法：遴选86例消化性溃疡患者为本次研究观察对象，随机分为对照组与研究组各43例，患者入组后均使用奥美拉唑治疗，在此基础上两组分别配合止血、胃镜下去甲肾上腺素注射治疗，完成5d的治疗后以疗效、治疗相关指标以及不良反应等为标准评估两组治疗效果。结果：对照组的临床总好转率为76.7%，比较之下研究组的97.7%显著更高（P＜0.05）；研究组的止血时间、输血量、再出血率、住院时间以及住院费用等治疗相关指标相比于对照组均显著更少（P＜0.05）。结论：消化性溃疡出血给予胃镜下去甲肾上腺素注射并用奥美拉唑止血效果确切，且有助于缩短病程、减少不良反应，建议临床加以重视并推广。
【关键词】消化性溃疡；去甲肾上腺素；奥美拉唑
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0192-02
消化性溃疡是在消化内科领域尤为常见，其所指的是发生在胃、十二指肠的溃疡性疾病，与胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用密切相关[1]。上消化道出血属于消化性溃疡的最常见并发症，患者的临床表现有黑便、呕血等，严重者还会出现休克，甚至危及生命。随着现代人生活方式与饮食结构的改变，消化性溃疡的发病率有明显攀升趋势，随之而来的上消化道出血发病率亦有所上升。通常情况下，消化性溃疡出血会单纯使用药物治疗，伴随现代医疗技术的进步，内镜下的治疗方法开始受到临床的关注[2]。本次研究拟观察采取胃镜下注射去甲肾上腺素并用奥美拉唑对消化性溃疡出血展开治疗，疗效理想。现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究获得医院伦理委员会审批并监督展开，抽选2013年10月—2015年10月我院收治的86例消化性溃疡出血患者，经胃镜检查证实，临床表现有黑便、呕血等；患者同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。将合并严重心、肺、肝、肾功能不全，因其他原因引发出血，已经昏迷或休克，对所用药品过敏等不宜纳入的患者剔除。其中男49例，女37例，年龄范围分布于21～65岁，平均年龄（45.8±10.4）岁；病变部位：胃溃疡36例，十二指肠溃疡40例。将随机分为对照组与研究组各43例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入组后均接受包括补液、维持水电解质平衡、控制饮食等在内的常规治疗，若患者的血红蛋白水平低于70g/L则应输血。在此基础上同时还配合奥美拉唑静注，40mg/次，1次/d，连续用药5d。对照组在第1d还使用1KU立止血静脉注射，第2d改为肌注1KU，随后是2d再静注1KU。研究组则在内镜下注射去甲肾上腺素，先用生理盐水对创面进行冲洗，观察溃疡的形态、大小及出血情况，随后使用注射针将1:10000的去甲肾上腺素溶液注射在溃疡四周，通常是注射3～6点，每个点1～2mL，在注射之后观察5min，若出血已停止则无需继续注射。完成5d的治疗后以疗效、治疗相关指标以及不良反应等为标准评估两组治疗效果。
1.3评定标准[3]
①疗效标准：显著好转：经治疗临床症状、体征均基本消失，复查胃镜出血已经停止，24h胃管内的液体已变得清亮；好转：经治疗临床症状、体征均有所好转，胃镜下出血大大减少，24～72h胃管内液体变得清亮；无好转：治疗72h后仍未达到上述标准；总好转率的统计纳入了显著好转与好转。②治疗相关指标：止血时间、输血量、再出血率、住院时间以及住院费用。
1.4统计学方法
本次选取统计学软件SPSS进行数据分析，其版本为Ver21.0，计量资料表达格式为均数±标准差，计量资料以t检验进行数据比较，计数资料应用比率来表示，其对比检验方式为卡方检验，若是P＜0.05其差异即为显著统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效评估比较
对照组的临床总好转率为76.7%，比较之下研究组的97.7%显著更高（P＜0.05）。见表1。
注：相比于对照组，nP＜0.05.
2.2两组治疗相关指标统计比较
研究组的止血时间、输血量、再出血率、住院时间以及住院费用等治疗相关指标相比于对照组均显著更少（P＜0.05）。见表2。
2.3不良反应
两组患者均未见明显严重不良反应。
3.讨论
发生于胃十二指肠等部位的慢性溃疡，其形成与胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用密切相关，因此也被称为消化性溃疡。此类患者极易并发出血，严重影响患者的生活质量，甚至可危及患者生命。因此，对于消化性溃疡出血，及时有效的干预十分关键。就现阶段而言，静脉用药与内镜介入均为常用治疗手段。
奥美拉唑是被应用最为广泛的质子泵抑制剂，其能有效抑制胃酸分泌，进而发挥止血功效，并促溃疡愈合。内镜下注射止血属于介入治疗的一种，去甲肾上腺素属于血管收缩药与正性肌力药的一种，其能有效促进血管的收缩以及血小板的聚集，形成一个良好的止血环境[4]。此外，有研究显示介入治疗之后仍有部分患者会再出血，分析来说是溃疡侵犯周围动脉或酸性环境溶解血痂而引发再出血。因此在此次研究中，将胃镜介入治疗与抑酸治疗相结合，能有效改善强酸环境，并保护血痂不被溶解，止血以及降低再出血风险的效果理想[5]。本组资料结果显示，研究组的临床疗效、治疗相关指标均显著优于对照组，差异有统计学意义，且两组均未见明显严重不良反应，突出治疗的安全性。此外，李英强[6]等在报道中指出，胃内pH指超过6.4示防止溃疡出血的重要保证，并对治疗后不同时间点的胃内pH值进行统计比较，显示研究组的pH值恢复更为迅速，止血效果更优。本次研究受限于篇幅，尚未对患者胃内pH值得恢复进行统计比较，故有待进一步研究论证。
综上所述，消化性溃疡出血给予胃镜下去甲肾上腺素注射并用奥美拉唑止血效果确切，且有助于缩短病程、减少不良反应，建议临床加以重视并推广。
【参考文献】
[1]胡严.胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].临床医学工程，2014，21(06):733-734.
[2]郝丽萍.胃镜下注射去甲肾上腺素联合常规三联疗法治疗消化性溃疡并消化道出血疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(03):331-332.
[3]泰国锋.胃镜下止血结合奥美拉唑治疗消化性溃疡50例疗效分析[J].中外医疗，2012，31(33):16-17.
[4]李匡一.内镜联合奥美拉唑对消化性溃疡出血的治疗效果分[J].吉林医学，2013，34(21):4262.
[5]肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学，2010，17(08):1614-1616.
[6]李英强，陈志锋，瞿长春等.倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16(01):57-58.