皖北煤电集团总医院康复医学科安徽宿州234000
【摘要】目的：探讨综合康复训练对痉挛型脑瘫患儿平衡能力及粗大运动功能的影响。方法：选取2014年11月-2016年11月间收治的80例痉挛型脑瘫患儿，采取随机数字表法将病患分为对照组和综合组，各40例。对照组行常规功能训练，综合组在此基础上行综合康复训练。结果：两组患儿训练前GMFM评分无明显差异（P>0.05）；联合组训练后GMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿训练前Berg评分无明显差异（P>0.05）；联合组训练后Berg评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复训练能够显著改善痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能和平衡能力，有助于纠正异常步态，生活自理能力也得到了提高。
【关键词】综合康复训练；痉挛型脑瘫患儿；平衡能力；粗大运动功能
【Abstract】objective：todiscusstheeffectofcomprehensiverehabilitationtrainingontheabilityofchildrenwithspasmodiccerebralpalsytobalanceandthefunctionofheavysports.Methods：thepatientswerepidedintoacontrolgroupandagroupof40patientswitharandomdigitaltablemethod，whichwastakenfromNovember2014toNovember2016.Thecontrolgroupdidregularfunctiontraining，andthecomprehensivegroupwastrainedonthisbasis.Results：therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsofchildren（P>0.05）.TheGMFMscorewashigherthanthecontrolgroupafterthecombinedgrouptraining，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Theresultswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：comprehensiverehabilitationtrainingcansignificantlyimprovethecerebralpalsychildrenwithspastictypegrossmotorfunctionandbalanceability，helptocorrecttheabnormalgait，self-careabilityandlifeimproved.
[Keywords]comprehensiverehabilitationtraining；Childrenwithconvulsivecerebralpalsy；Balanceability；Extensivemotionfunctions
近年来，随着医学的发展，人们生活质量逐渐提高，新生儿死亡率也逐年下降，但各种各样的因素致使的脑瘫发病率却逐年增长[1]。脑瘫是指怀孕开始至婴儿阶段发育缺陷及非进行性脑损伤引发的综合征，主要临床表现是姿势异常和运动障碍，其中痉挛型脑瘫所占比例为60%至70%[2]。脑瘫是引发儿童神经系统残疾的疾病之一，会对儿童生存质量造成严重影响。目前，脑瘫的主要治疗方法为规范、长期、及时地综合康复训练，其中痉挛型脑瘫患儿的基础治疗方案又是物理治疗方案，且能不同程度地改善患儿的运动功能，但患者家属及康复工作者仍然期待寻找更为有效的促进患儿康复的治疗方案[3]。综合康复训练可提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能及平衡能力，可显著促进患儿康复。本次实验旨在探讨综合康复训练对痉挛型脑瘫患儿平衡能力及粗大运动功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年11月-2016年11月间收治的80例痉挛型脑瘫患儿，采取随机数字表法将病患分为对照组和综合组。对照组40例，男孩29例，女孩11例；平均年龄（1.69±0.46）岁；脑瘫分型：偏瘫16例，四肢瘫12例，双瘫12例。综合组40例，男孩27例，女孩13例；平均年龄（1.70±0.52）岁；脑瘫分型：偏瘫17例，四肢瘫13例，双瘫10例。两组患儿一般资料，如性别、年龄、脑瘫分型等，无明显差异，P>0.05，可比性较高。
1.2纳入及排除标准纳入标准：出生前、出生时及出生后多时段或者任意时段存在有高危因素；家属知情并已签署知情同意书；患儿生命体征稳定。排除标准：伴有严重听力障碍、视力障碍、智力障碍者。
1.3方法对照组行常规功能训练，主要包含平衡训练、神经发育促进技术、关节活动度训练、步行训练、穿戴矫形支具、生物反馈、耐力及肌力训练、磁疗等。综合组在此基础上行综合康复训练，详情如下：①立位促通训练：患儿首先站立于立位促通板上，踝关节背屈5至10°，置于斜板底座上，将两踝间距离调整至于两髋同宽，确保膝关节伸展且贴于档板，并将直径两厘米毛巾垫于膝关节下，用于保护膝关节；固定膝部、踝部、胸部、髋部，确保躯干保持直立位。②核心肌群训练：包含深层小肌肉群训练及核心大肌群力量训练。两组病患训练时间相同，均为每次40分钟，每天一次，每周五次，共12周。
1.4观察指标①采用GMFM-88评定患儿粗大运动功能，分数越高，表明功能越好。②采用Berg平衡表评定患儿平衡功能，满分56分，分数越高，表明平衡能力越好。
1.5统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2结果
2.1GMFM-88两组患儿训练前GMFM评分无明显差异（P>0.05）；联合组训练后GMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，随着新生儿重症监护技术及辅助生殖技术的不断发展，多胎增多和大量低出生体重儿、早产儿、危重患儿存活率增加，导致脑瘫发生率显著增加[4]。如何高效提高脑瘫患儿平衡能力及运动功能一直备受医疗界医生及学者关注。脑瘫重要诱因是脑缺氧，其次脑感染、脑外伤、脑出血等同样是引发脑瘫的诱因之一[5]。脑缺氧会引发脑髓鞘形成不全，侧脑室三角区周围、侧脑室体部周围、半卵圆中心等位置白质减少，侧脑边缘出现凹凸不平的现象，且形态不规则，不同患儿脑损伤部位会出现不同的临床表现，痉挛型脑瘫患儿为椎体束受损，手足徐动型脑瘫患儿为基底核受损，其中最为常见的脑瘫类型为痉挛型脑瘫。痉挛型脑瘫患儿表现为肌张力显著增高，肢体出现异常痉挛现象，显著特点为下肢内收内旋、上肢内旋后伸、尖足、屈膝屈髋等[6]。患儿无法独立行走的障碍原因为肌肉力量不协调或躯干力量不足，导致躯干维持垂直位时，下肢不可持重，出现膝反张、剪刀步态、尖足等异常姿势或出现平衡功能障碍。脑瘫治疗方案较多，主要包含有针灸治疗、中药治疗、康复治疗等。
人体动态调控过程主要依靠人体核心肌群完成，调整姿势及维持平衡，只有通过改善患儿核心区稳定性，才能确保人体运动功能高效协调。脑瘫患儿步行及核心稳定性要素之间存在重要关系；非稳定状态下，人体控制能力经过核心肌群训练可进一步提高，通过加强进行躯干深层小肌肉群训练，各个肌群间协调性会显著增强，进而改善运动协调性及平衡性[7]。立位促通板可确保患儿膝关节、髋关节保持为伸展位，踝关节内外翻及屈髋屈膝异常模式问题得以有效抑制，导致双下肢肌张力降低。与此同时，踝关节维持背屈位，进而促使小腿三头肌牵拉，维持肌纤维生理长度，尖足发生情况可有效抑制，进而促使足控制能力及稳定性显著增加，刺激肢体的本体觉、关节觉、位置觉，恢复肢体运动感觉；不断进行强化刺激，反复向大脑输入运动感觉信息，促使大脑中枢可正常控制运动能力，有助于大脑构建正确的感觉控制模式，确保患儿能维持良好站立姿势，异常步态得以改善，进而提高患儿平衡能力及粗大运动功能，同时可显著提高患儿日常生活活动。
本次实验结果显示：两组患儿训练前GMFM评分、Berg评分无明显差异（P>0.05）；联合组训练后GMFM评分、Berg评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿训练前无明显差异（P>0.05）。
综上所述，综合康复训练能够显著改善痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能和平衡能力，有助于纠正异常步态，生活自理能力也得到了提高。
参考文献：
[1]贾玉敏.综合康复训练对痉挛型脑瘫患儿平衡能力及粗大运动功能的影响[J].社区医学杂志，2016，14（24）：36-37.
[2]刘晓莉，贾飞勇，姜慧轶，等.感觉统合训练对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（13）：6161-6162.
[3]袁俊英，董辉，曾宪旭，等.周围神经缩窄术结合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（20）：123-124.
[4]侯晓晖，李裕和，王春阳，等.Halliwick技术对学龄期脑瘫儿童平衡和粗大运动功能的影响[J].中国运动医学杂志，2013，32（10）：875-880.
[5]怀智勇，杨佃，刘彩红，等.头针配合体针对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].按摩与康复医学，2015，6（5）：26-27.
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[7]张灵敏.家庭参与康复训练对痉挛型脑瘫患儿粗大运动的干预效果分析[J].医学理论与实践，2015，28（22）：3155-3156.