孙晓龙（大兴安岭地区呼中区医院口腔科黑龙江大兴安岭165033）
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0308-02
口腔修复医学是近年来发展迅速的学科,涉及学科众多,与口腔组织学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学等密切关联,随着现代科技的发展而迅速发展,由此产生了许多新的修复方法和技术。二十世纪的修复的许多新技术、新方法,如计算机辅助设计与辅助制作(CAD/CAM)；人工种植技术；激光在口腔修复的应用铸钦技术精密铸造技术烤瓷、铸瓷技术、全瓷技术等。这些深刻影响到口腔修复学的发展。本文就其中部分新技术作一介绍。
1颞下颌关节(TMJ)方面的研究
从有限元分析方法被列入口腔修复领域以来,国外学者在尸体上建立了TMJ的三维有限元模型,并进行相应的应力分析,TMJ三维影像重建技术应用于临床。国内学者利用TMJ螺旋CT、三维影像重建技术与三维有限元分析相结合方法,率先在活体基础上建立了正常及病损的TMJ的三维有限元模型,从而开展了下颌关节在各种情况下的生物力学行为分析和研究。
在髁突不同类型骨折后骨密度及力学性能变化、咀嚼肌酶组织化学特征变化的研究方面,姚军等得出以下结论:①两种髁突骨折(横、纵折)中,纵折引起髁突骨密度及生物力学性能下降明显;②两种骨折类型对咀嚼肌酶组织化学变化无明显变化。此类研究对颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)的病因及诊断有重要价值。
冯海兰等对下颌侧方运动轨迹的研究提出新的理论,认为以往采用的切点运动轨迹,尚不足以反映下颌整体侧移情况,不能完全作为评价髁突运动状态的方法。叶少波等的K52R型下颌运动轨迹仪的联机和软件开发,其功能和数据处理能力达国际先进水平,具有较强的可维护性。
2固定修复
目前,国内口腔修复领域里固定修复比例在迅速增加,能集中反映目前学术水平的主要有以下几点:
2.1桩-核-冠系列修复残根、残冠是近年来采用的一种修复手段。通过对桩、核的长短、形状、直径的变化对应力分布的影响,以及桩核冠系列修复后牙体组织抗折力的研究等,对保存牙齿,提高修复质量提供了依据。
2.2对全冠边缘位置(止于龈上、平齐龈缘、止于龈下)集中提出如下观点:①Gardner认为,选择全冠边缘位置时应考虑四个因素,即牙周状况、美观、固位及边缘应放在健康的牙体组织上。②边缘的密合性比边缘位置对牙龈健康的影响更大。③前牙冠的边缘止于龈下是许可的。④后牙冠边缘只要达到一定的质量要求,边缘的位置在任何部位均可。以上四种观点各有优缺点,其中以平齐龈缘为最好。因为平齐龈缘时,既美观,固位力也好,对牙周组织损伤很少。
2.3在金属烤瓷修复方面,除对修复效果与质量的重视外,更加注重修复美。如改良颈缘设计,用测色仪进行科学比色、配色;牙冠、牙列形状的三维重建为修复体的CAD/CAM提供了数学模型。另外,通过对带模整体铸造固定桥与脱模铸造的精度比较显示,带模铸造术的精度优于脱模铸造术,可免去焊接工序,提高工作效率。
3可摘局部义齿修复
在固定-活动联合修复体研究方面,张富强等对远中牙合支托、近中牙合支托、套筒冠义齿三种设计对比作了分析,指出了远中牙合支托对基牙支持组织的健康不利,长期使用可致基牙牙周组织创伤,基托下支持组织萎缩,义齿翘动,以致缺牙区邻近天然牙再丧生;近中牙合支托,可减少游离端基托翘动,保持基牙支持组织健康,但仍不能充分分散牙合力。套筒冠义齿就位后与基牙密合,形成整体,可防翘,且有利于缺牙区软硬组织健康。
通过可摘局部义齿对口腔微生态的影响和细菌学分析发现,戴义齿1周后,卡环固位臂侧的基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌比例明显升高。提示配戴可摘局部义齿者,除注意口腔卫生外,还应采取其它菌斑控制措施。但目前尚无控制基牙菌班的新型义齿清洁剂。
隐形义齿是目前在全国相继开展的一项新技术。由新型弹性材料,压力灌注法一次成型的、薄而透明、无金属卡环的弹性义齿,舒适美观,尤其适用于前牙缺失。另外,铸钛技术及钛支架制作工艺,在可摘局部义齿修复中具有巨大开发潜力和应用前景。
4全口义齿修复
具有美学效果的全口义齿修复已成为目前口腔修复界的研究热点。计算机辅助全口义齿设计,应用电脑模拟系统(CASSOS)探讨全口义齿修复中的侧貌重建,以及与垂直距离相关的颜面标志的计算机图像分析系统的建立和应用,有助于制作具有美学效果的全口义齿。
无牙颌齿槽嵴低平总义齿修复有三点值得关注:①应用中立区概念指导总义齿修复、长舌翼下颌总义齿、磁性固位覆盖下颌总义齿等都能改善固位;②通过使用硅橡胶印模热凝重衬和Fittydent义齿稳固剂增强固位;③通过打破常规排牙法,照顾下颌的功能尖与齿槽嵴的关系,改善下颌总义齿固位。
光固化基托快速修复全口义齿具有操作简便、省时、省力、符合口腔生理解剖要求、误差少等优点,但此方法适应症范围较少,必须是正常颌关系,颌弓长度、高度、宽度均正常,齿槽嵴丰满等。
另外,对全口义齿修复后缘封闭区适合性,覃峰、赵云风等提出其适合性明显受腭高度的影响。制备后堤区可提高基托适合性,后堤区刮除的深度与牙槽嵴高度有关,牙槽嵴高者,因其在腭中份适合性差,可多刮除一些。
5种植义齿修复
近几年来,国内学者应用二维、三维有限元分析法,对种植类型、负荷和不同的上部结构对骨界面应力分布的影响进行了分析,扩展了种植义齿的适应症,肯定了一些符合临床要求的设计,如天然牙—游离端叶状种植体联合固定义齿、全下颌改良杆卡式种植、全下颌牙种植覆盖义齿、后牙区种植义齿整铸支架固位体等。杨永丰等在国外学者相继提出“静加载不能说明在高冲击力的作用下应力缓冲装置是否可以阻止峰应力的传导”理论的基础上,建立了三维有限元动态分析,为口腔种植修复开辟出生物力学相似性更好的研究途径,有一定的临床实用价值。