哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的:探讨断指再植术患者的术后护理方法。方法:选择24例42指施行断指再植术的患者进行护理并进行总结。结果：经过耐心细致的观察和护理，24例42指进行再植。本组42指，成活39指，成活率92.8%。患者对护理满意度达95.5%，无一例护理差错及事故。结论：断指再植是一项高精端的手术，需要充分全面的配合和护理，通过细致周密的观察、耐心详细的护理方法和措施能够促进断指再植的存活率，同时系统化的观察和精心的护理非常有助于患者病情的恢复。
关键词:断指再植术；术后；护理
Discussiononrelatednursingmethodsafterreplantationofseveredfingers
Abstract:Objective:Toinvestigatethepostoperativenursingmethodsforpatientswithreplantationofseveredfingers.METHODS:Twenty-fourpatientswith42fingerswhounderwentreplantationofseveredfingerswereselectedforcareandsummarized.RESULTS:Aftercarefulandmeticulousobservationandcare,24casesof42fingerswerereplanted.Thisgroupof42referstoasurvivalof39fingersandasurvivalrateof92.8%.Thepatient'ssatisfactionwiththenursingwas95.5%,andtherewasnonursingerrororaccident.Conclusion:Replantationofseveredfingersisahighlysophisticatedoperation,whichrequiresfullandcomprehensivecooperationandcare.Throughcarefulobservation,patientanddetailednursingmethodsandmeasures,thesurvivalrateoffingerreplantationcanbepromoted,andsystematicobservationAndcarefulcareisveryhelpfultotherecoveryofthepatient'scondition.
Keywords:replantationofseveredfingers;postoperative;nursing
断指再植是指对完全离断或不完全离断的肢体，通过显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术，断指依照损伤程度可以分为两类，分别为不完全性离断以及完全性离断，临床中比较多见的断指受伤原因包括撕脱伤、切割伤、压砸伤以及电锯伤等指体成活与否与术后的观察和护理有大的关系[1]。本文统计本院自2017年6月至2018年6月，共收治断指再植病人24例，除2例患指感染坏死外，其余22例均成活。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2017年6月至2018年6月所收治的接受断指再植术患者资料24例，选取的24例患者中男21例，女3例，患者的年龄区间在16~50岁之间，平均为(35.5±2.9)岁。拇指6指，食指9指，中指14指，无名指9指，小指4指。损伤原因:挤压伤30指，刀砍伤12指，再植成活92.8%。本文所选取的24例患者在就诊时断指没有受到任何处理，仅使用毛巾、纱布以及手绢等简单包裹伤残指，24例患者全部接受断指再植术。
1.2术后护理方法
1.2.1再植指的局部观察。
指端血液循环的观察非常重要，是手术成败的关键。术后要严密观察局部情况，发现血液循环障碍，要及时处理。术后24-72小时内是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，血管危象在2h以内发现并得到处理，缓解率可达84.7%，而超过4h缓解率则只有43.6%，因此，及时观察和发现血管危象对断指再植手术的成功非常重要[2]。需要严密观察指标有：血液循环指腹皮色、温度及指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。其中血液循环指腹皮色和温度是反映皮下血运的可靠指征。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润或与旁侧皮肤色泽一致。再术后应每0.5~1.0小时观察手指的颜色、温度、指腹弹性、毛细血管充盈情况以及肿胀和伤口渗血情况。一般情况下再植指皮肤比健指稍红润，温度比健指低2℃，指腹张力同健指或略高于健指。若指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。凡若患指由红润变为苍白或浅灰色，针刺指端渗血减少或不出血，指腹弹性逐渐降低甚至塌陷表示有发生血管危象的可能。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。
1.2.2心理护理
由于断指属于意外情况，患者常常难以接受事实，思想负担重，担心残疾，担心手指能否成活，很容易产生悲观失望心理，而患者的精神状态通常会影响再植手指血液循环。根据患者的心理特点，我们首先要安慰病人向其讲解术后的相关知识，然后介绍断指再植获得成功的病例，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗。同时多方观察患者的情绪和表情行为的变化，了解患者的各种反应，掌握心理活动，及时给予心理安慰和疏导稳定情绪，使其配合治疗[3]。
1.2.3一般护理
将病人安置在空气新鲜、光线充足、安静舒适的单人房间内。室内每日紫外线空气消毒1-2次。断指再植患者术后绝对卧床7-10天，抬高患肢，患肢要高于心脏水平10~20cm，以利于血液循环，减轻肿胀。控制探视人群，防止交叉感染。勿侧卧，以防患侧肢体受压影响患指血管的血流速度。勿起坐，因起坐可导致患指血管压力的改变而危及血液供应。术后2周内患肢局部可以用60w烤灯照射，采取侧卧位、半坐卧位，同时伤手可给予烤灯保暖，注意患侧指端的温度。罩灯不宜过近，避免灼伤，如果温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
1.2.4饮食的护理
创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，注意补充多种维生素，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。术后加强全身营养，给予高蛋白、高维生素、易消化、富含纤维素类的饮食，有利于骨头的愈合和患指功能的恢复。禁止吸烟以防止尼古丁刺激周身小动脉血管收缩，引起血管痉挛；同时尼古丁易损伤血管内皮细胞，造成血管栓塞，从而影响血运忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘的发生。
1.2.5药物的应用
为防止血管痉挛及血栓形成，术后常规合理补液，维持有效循环血量。给予低分子右旋糖酐、丹参静滴肌注，同时口服阿司匹林等抗凝、抗痉挛治疗，并配合抗生素和扩血管、解痉药，预防感染和血管栓塞及痉挛。根据再植指的血液循环情况，逐渐减量或延长用药时间，一般用药七至十天，注意药物的副作用。同时观察用药后的效果，和病人讲解一些药物的作用和副作用。
2.结果
从上表可以看出：本组24例患者的再植断指成活率为92.8%，两例引起再植手术失败的因素为患者用患指吃饭操作不当导致感染坏死，无血管危象出现。患者对护理满意度为95.5%。
3.讨论
断指再植是一项高精端的手术，需要充分全面的配合和护理，通过细致的观察，耐心详细的护理措施能够及早发现问题，改善患者的顺应性，减轻患者的痛苦，促进断指再植的存活率。同时断指再植手术之后不但需要仔细观察再植断指的皮肤温度、肤色、毛细血管充盈、肿胀程度以及指腹张力等观察，倘若出现异常需要马上汇报医生进行治理。还需要在手术之后和患者保持交流，为其进行有效的心理疏导，使患者情绪处于稳定状态，促进康复效果。提高对患者的基础护理，着重饮食和药物方面的护理关照，帮助患者尽早康复。
参考文献
[1]胡利,陈友兰，叶红梅等指动脉终末支皮瓣修复术后血管危象的预防和护理［J］.现代中西医结合杂志，2014，5(2)：44-46.
[2]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药，2009，16(15):117-118.
[3]李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药，2009，16(6):91.