常德市第一人民医院湖南常德415000
【摘要】目的：研究并分析循证护理对PICC置管并发症发生的干预价值。方法：收集PICC置管患者共107例，根据患者入院日期的单双号数分为52例对照组和55例观察组，对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上联合使用循证护理，将两组患者的并发症发生率以及患者满意度进行观察和对比。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论：在PICC置管患者的护理过程中，循证护理能够有效降低相关并发症的发生，值得推广应用。
【关键词】PICC置管；循证护理；并发症发生率；干预价值
PICC由于具备安全、长期、无痛等优势，目前已经成为了长期需要静脉输液以及化疗输液患者首选的安全通道[1]。但是，在PICC护理过程中，导管的维护和置管的操作技术是否规范，都会对导管的留置时间和并发症的发生率产生直接影响，如果维护或操作不当，就容易出现导管滑出、敷贴松脱、导管堵塞、患者感染等诸多安全问题，对患者的治疗也会产生负面影响[2]。在本次研究中，将循证护理应用在了PICC置管患者的护理当中，旨在探讨该护理模式对并发症的干预价值。现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月至2014年12月期间，我院的PICC置管患者共107例，根据患者入院日期的单双号数分为52例对照组和55例观察组，其中，对照组男27例，女25例；年龄在34岁-71岁之间，平均年龄为（58.2±10.5）岁；患者的置管时间为20天-173天，平均置管时间为（87.4±21.7）天；32例肝癌患者，20例肝硬化腹水患者。观察组男29例，女26例；年龄在35岁-70岁之间，平均年龄为（57.9±10.8）岁；患者的置管时间为21天-176天，平均置管时间为（88.2±21.9）天；34例肝癌患者，21例肝硬化腹水患者。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上联合使用循证护理，护理的过程包括了：（1）收集资料，进行调查研究：通过问卷调查等多个途径来了解PICC置管患者的心理状况。（2）查阅文献，并进行分析和评价：为了找到循证支持，通过对相关文献的检索和查阅，筛选出20篇相关的文献，组织专家对文献进行分析，并对文献的真实性、可靠性进行进一步的评价，从而得出最佳证据。（3）利用所得的最佳证据来对患者进行心理护理，注意要结合患者的实际情况，从而使护理的方案更加科学。
观察组的护理方案包括了以下几方面的内容：
1.2.1全程质量控制。护理人员均通过专业培训熟练掌握封管技术，并选择弹性好、细孔径、亲水性好、较为柔软的硅胶PICC导管，使用无菌敷贴膜对导管进行固定。要求患者尽量减少置管肢体的活动，避免出现拖曳牵拉和用力对局部的压迫，防止导管的移位。
1.2.2严格执行消毒隔离制度和无菌操作制度。在置管完成后使用超薄敷料贴敷进行固定，做到每周更换，并指导患者对穿刺部位进行保护，保持局部的清洁和卫生。嘱咐患者在洗澡时避免对穿刺的侧上臂进行冲洗，并用干净的塑料袋对局部进行包扎。
1.3评价指标
将对照组和观察组患者的并发症发生率以及患者满意度进行统计和对比。
1.4统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而p值大于0.05则提示数据无统计学意义。
2结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。见表1。
3讨论
在临床治疗中，静脉治疗是使用频率最高的基础护理技术，而对静脉治疗护理实施科学管理已经成为了护理管理领域当中的新课题之一[3]。PICC在临床上的使用非常广泛，使用于长期化疗、静脉输液的患者，能够减少多次穿刺对患者造成的痛苦，但是由于技术性强、操作复杂，因此并发症的发生率也较高[4]。
在本次研究中，将循证护理应用在了观察组PICC置管患者的护理中，经过分析我们发现，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。在循证护理中，护理人员所掌握的静脉治疗的相关知识均得到了有效提高，先进静脉输液工具的合理使用意识得到了增强，从而在很大程度上保证了护理水平的提高。而通过规范穿刺的操作和维护流程，保证了PICC护理及使用的安全性，也使PICC的置管和护理工作更加规范化、常态化[5]。可以看出，循证护理能够以客观依据为基础，将临床护理经验作为最佳的指导证据，并结合护理研究和实践，从而使PICC置管的护理工作有据可依、有证可循，避免了护理工作中存在的主观性和盲目性。另一方面，循证护理能够使医疗资源价值得到最大限度的使用和发挥，在降低并发症发生率的同时还能够有效提高患者的舒适度和满意度，从而赢得了患者的信任和依赖，也提高了护理服务的质量。
综上所述，在PICC置管患者的护理过程中，循证护理能够有效降低相关并发症的发生，使患者更加满意，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘翔宇，谌永毅，许湘华等.循证护理在预防PICC置管后并发症中的应用[J].中华临床营养杂志，2013，21（05）：309-312.
[2]刘莹，李燕英，叶志珍等.循证护理在PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，15（06）：99-100.
[3]王万玲，卢美玲，罗倩等.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，31（30）：4247-4251.
[4]周世琼，谢小红，杨敏等.循证护理在PICC置管肺癌患者中的应用[J].中国美容医学，2011，20（z6）：300-301.
[5]屈惠琴，陆云，赵春芳等.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用[J].护理研究，2014，35（19）：2378-2379，2380.
[6]胡婷婷，许章英.循证护理在PICC置管导管异位中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2970-2971.