王培玲1王喜华2王培3
（1河南省许昌市妇幼保健院河南许昌461000）
（2河南省南阳市中心医院河南南阳473056）
（3河南省南阳市第三人民医院河南南阳473056）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0058-02
阴道是女性的生殖器官之一，也担负着性生活的重要使命，随着社会的发展，人类对人体生理有了一个新的认识，性医学成为一门新兴科学逐渐被全世界所重视，在子宫全切术时如何保护阴道的完整性和生理功能，我院妇产科从2006年元月至2009年5月以改良式子宫全切术作为一项新术式进行探讨。施行改良式子宫全切术共114例，追踪随访36例，现将临床资料及随访情况分析如下：
1资料分析
1.1年龄最小29岁，最大50岁，平均年龄43.4岁。
1.2职业工人19例，农民12例，市民5例。
1.3适应症排除妇科恶性肿瘤或癌前病变，需子宫切除者均可适用。36例中子宫肌瘤占首位，共33例，其中合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿各1例；子宫内膜异位症、功血、卵巢囊肿各1例。
1.4手术范围单纯子宫全切11例，全子宫+单侧附件切除22例，单附件中左侧9例，右侧13例。
1.5两种术式比较麻醉、腹壁切口、处理子宫园韧带、附件、子宫血管及主骶韧带均相同，不同之处在于阴道切口部位：
①以往子宫全切术式：切口平宫颈外口，切除上端阴道长约2.5～3cm。
②改良式子宫全切术式：切口在阴道穹窿宫颈附着处，阴道全部保留下来，比①中术式后阴道深度增加2.5～3cm。
1.6术后随访情况
（1）随访时间：最短4个月，最长2年，平均10个月零24天。子宫全切术后禁房3个月，所以3个月以内性生活情况不作为追踪项目。
（2）阴道深度：即阴道残端到处女膜缘的距离，测量两侧角及中间3个部位，取平均值，最浅4.5cm，最深10cm，平均6.89cm。
（3）性生理情况
①性生活情况：2例失去配偶，余34例，未过性生活1例，次数减少2例。②性欲：随访21例，其中失去配偶2例，正常12例，降低7例。③阴道湿度：正常31例，湿度下降或有炎症者5例。
2讨论
2.1子宫全切术术式探讨以往术式阴道上端切除2.5～3cm,其缺点：①使盆腔操作时术野变深，增加手术难度；②在此处附着着的直肠，膀胱需完全分离，对后者有一定操作，影响术后功能恢复，且分离面有渗血，增加出血量，改良式子宫全切术阴道长度无法改变，所以避免了上述缺点。
2.2术后性医学探讨婚龄男女双双恋爱结婚，既是人类延续的需要，也是生理发育上的需要。性生活是夫妻生活不可分割的一部分，同时也影响到家庭幸福与否。部分夫妻因心理或病理的因素，导致性生活不满意，造成双方关系不和睦，甚至家庭破裂。阴道是性生活的生理基础，它的上端与宫颈相连，因某种疾病需子宫切除时，不可避免的要伤及之，在不影响疗效的情况下，如何尽可能保留生理功能，是我们妇产科工作人员应该重视的问题。
正常情况下阴道深6～10cm，宫颈在阴道部分长约2.5～3cm，以往子宫全切术时阴道上端切除部分与宫颈的阴道部分等长，即2.5～3cm，残端又缝合1cm，从数字上推理阴道术后深度减少了3～5.5cm。阴蒂和阴道内“G”点为性兴奋的重要部位，前者是会阴高潮的激发点，后者是阴道内的一个性敏感点，它位于阴道前壁中点约4cm深处，靠近膀胱颈。所以要完成圆满的性生活，其中一个先决条件为阴道深度必须在4cm以上。以往术式子宫全切术后，使部分病人阴道有效长度失去上述条件，导致性生活不满意，尤其是年轻病人，承受着病理和心理上的压力，在术后门诊复查病人中占相当比例。从中我们得到启示，从解剖学上将术式改良。
我院从2006年元月至2009年5月把改良式子宫全切术作为一种新术式进行探讨，并且术后主动追踪随访（以往未开展此项工作），测阴道深度，询问性生活情况等，其结果满意。（1）阴道深度4.5～10cm，平均7cm，完全达到性生活的生理条件；（2）性生活情况：2例失去配偶，无统计学意义，余34例中术前术后无改变者31例，占91.2%，次数减少2例，占5.9%，未过性生活1例，占2.9%，后者是农民，可能是文化水平低、生活环境不良所致（此方面资料不详）；（3）性欲情况：因我们地处平原，文化水平和生活水平所限，病人的思想仍较保守，不愿诉说，所以随访结果不太满意。36例中只有21人被随访，除失去配偶2例外，正常12例，占63.2%，下降7例，占36.8%。后者6例为工人或农民，1例为干部。伴发阴道炎、阴道湿度下降各2例。所以医务工作者应担负起性知识宣传工作，同时积极治疗术后并发症极为重要，为妇科病患者术后能有美满的性生活及家庭幸福做出努力。
综上所述，通过探索，我们找到了一个操作方便、术时损伤小及出血少、术后阴道深的改良式子宫全切术，为术后病人的幸福带来了希望，为性医学的发展做出了贡献，愿广大医务工作者推广应用。
参考文献
[1]乐学.产科科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.
[2]叶明，唐家玲.80例大子宫阴式子宫切除的临床分析[J].山东医药.