徐文瑜黄月娇陈宇洪杨妹赖培振(广东省湛江市妇幼保健院524038)
【摘要】目的探讨孕酮、β-HCG、雌二醇检测在早孕诊断中的意义。方法对204例早孕妇女，进行孕酮、β-HCG、雌二醇（早孕三项）检测，并配合B超检查，结果分成正常宫内孕和异位妊娠（EP）两组，应用统计学方法对两组结果比较。结果EP组早孕三项检测值均明显低于正常宫内孕组。讨论妇女月经周期中，雌激素水平低下和黄体功能不全致孕激素分泌不足，可能为EP发生的高危因素。对于雌激素水平低下、黄体功能不全患者应予相应治疗后受孕，可减少EP发生，值得临床推广应用。
【关键词】孕酮β-HCG雌二醇异位妊娠
妇女月经周期中，雌激素水平低下和黄体功能不全致孕激素分泌不足，可能为异位妊娠（EP）发生的高危因素。异位妊娠是指子宫以外的妊娠，好发于输卵管，占90%[1]，偶见于卵巢、阔韧带或腹腔，不包括宫颈、宫角部位的异位妊娠。B超诊断EP是最简捷的方法，但当β-HCG<1500miu/ml、肠气干扰、皮下脂肪组织过多而影响B超诊断的准确性时[2]，检测孕酮、β-HCG、雌二醇（早孕三项），是诊断EP最好的方法。对我院门诊就诊疑似怀孕的204例妇女进行早孕三项检测，现报道分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至10月因停经或阴道流血来我院门诊就诊的妇女204例，停经日数为53.3±2.7天。
1.2方法应用罗氏e-411电化学发光免疫分析仪，进行孕酮、β-HCG、雌二醇（早孕三项）检测，配合B超检查结果，分为正常宫内孕和异位妊娠（EP）两组，结果用t检验进行显著性分析。
2结果
B超检查，其中102例宫内可见妊娠囊，另外102例宫内未见妊娠囊（疑似异位妊娠）。早孕三项检测值EP组均明显低于正常宫内孕组，三项结果均有统计学意义（P＜0.01）。检测结果见附表。
附表204例妇女早孕三项检测结果
3讨论
3.1异位妊娠与β-HCG早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG量很大，每天滴度不断上升，48小时上升60%以上[3]。本组资料检测结果显示，疑似EP组血清β-HCG水平明显低于正常宫内孕组。这是由于EP患者孕卵着床部位血液供应较差，难以供应绒毛发育所需要营养，孕卵着床部位狭窄，不利于胚胎的正常发育，同时滋养细胞坏死导致绒毛膜细胞营养供应不足，因而出现β-HCG值上升缓慢。
3.2异位妊娠与孕酮β-HCG的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受精卵遭受排斥。妊娠早期，由于妊娠黄体的存在，血清孕酮水平持续上升。孕酮通过兴奋输卵管平滑肌细胞β-肾上腺素能受体，使输卵管峡部放松，便于受精卵通过。正常妊娠需要高水平β-HCG和孕酮得以维持。黄体不全致孕酮分泌不足[4]，血清孕酮水平降低时，输卵管纤毛摆动的幅度减少，受精卵停滞于输卵管中，发生EP。
3.3异位妊娠与雌二醇EP病人早孕期血清雌、孕激素可能为受孕前后雌孕激素水平低下的延续，EP病人输卵管上皮及肌层的雌激素受体表达较弱，加上外周血雌激素含量亦低下，致使输卵管局部雌激素浓度低，输卵管上皮发育与生殖活动不相适应，在分泌期蠕动功能低下，致EP的发生。
3.4输卵管在妊娠过程中起着十分重要的作用，包括拾卵、卵子、精子的运送和受精卵向宫腔的输送等功能。正常输卵管的运输功能，依赖于在雌、孕激素相互平衡状态下输卵管的平滑肌和粘膜纤毛的正常活动。排卵后输卵管在孕激素的作用下，收缩强度增加，大量纤毛摆动，使得卵子及其周围的颗粒细胞即卵丘在几分钟内通过输卵管伞端被吸入输卵管。在输卵管内，卵子在纤毛运动与输卵管肌肉活动的互相协同下逐步运行到壶腹部与峡部连接点。在此处卵子可与精子结合形成受精卵。在雌、孕激素比例适当的情况下，孕卵也是由输卵管平滑肌和纤毛协同作用而被送入宫腔，从而着床于宫腔内。当这一雌、孕激素的平衡受到破坏时，便可引起孕卵受阻于输卵管内并且植入而形成输卵管妊娠。孕激素与雌激素间有许多相互制约的作用，孕激素可抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌粘液的功能。雌激素是输卵管纤毛生成的主要促进因素，而孕激素拮抗其作用。
EP的发病率近年来逐渐升高，如果尽早明确诊断，可对年轻未育患者为保留输卵管功能提供可能，可减少患者的痛苦及危险。对于雌激素水平低下、黄体功能不全患者应予相应治疗后受孕，可减少EP发生，如确实受孕，则应尽早行宫外孕筛查，及时防治，减少并发症。
参考文献
[1]漆洪波,刘星劼.异位妊娠与输卵管疾病的鉴别诊断.实用妇产科杂志.2005,6(21):329.
[2]罗孟军,刘伟信,黄萍等.绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在异位妊娠诊治中的应用.中华医学研究杂志.2005,5(11):125.
[3]史贤敏.异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点.中国健康月刊.2011,01:135.
[4]杨丽梅,杨冰,李桂香.血清β-HCG、孕酮在宫外孕诊断中的意义.中国妇幼保健.2009,24:1382-1383.