袁念永（江苏省徐州市沛县人民医院肿瘤外科221600）
【摘要】目的：分析甲状腺肿瘤的手术效果。方法：选取我院2011年2月-2012年2月甲状腺肿瘤手术患者46例，根据患者情况选择合适的手术方式进行治疗，分析手术效果及并发症情况。结果：腔镜下手术组平均出血量（15.5±3.5）ml，平均手术时间（70.5±3.5）min，平均住院时间（4.5±0.5）d，均优于开放手术组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05，观察组发生喉返神经损伤1例，手足抽搐1例，呼吸困难1例，并发症发生率为11.54%；对照组发生手足抽搐1例，甲状腺危象1例，并发症发生率为10%，两组比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。结论：腔镜下小切口手术治疗甲状腺肿瘤手术创伤小，患者恢复快，是甲状腺肿瘤手术的首选方法，可在临床推广应用。
【关键词】甲状腺肿瘤手术效果
【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0127-02
甲状腺肿瘤是临床常见的良性疾病，临床表现为圆形或椭圆形肿块[1]，无明显临床症状，常在体检或无意间触摸时发现，多为单发，生长缓慢。但有10%-20%的可能会诱发甲亢和恶性病变，因此，应给予足够的重视，以尽快手术治疗为上策[2]。本研究我院2011年2月-2012年2月甲状腺肿瘤手术患者46例患者的资料进行分析，观察手术治疗的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2011年2月-2012年2月甲状腺肿瘤手术患者46例，其中男11例，女35例，年龄23-66岁，平均年龄42.5岁，本组患者中以手术方式不同分为两组，20例采用开放手术治疗的患者为开放组，26例采用改良小切口腔镜切除术的患者为治疗组；两患者在年龄、性别等方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。
1.2纳入标准
所有纳入患者均经病理确诊为良性甲状腺肿瘤，且单个甲状腺结节直径均在4cm以下。
1.3手术方法
20例开放组患者采用局部浸润麻醉，沿皮纹方向在胸骨上方两横指处，做一弧形切口，按常规操作方法切除患侧部分甲状腺。治疗组26例患者采用腔镜下改良小切口术治疗，患者取仰卧位，麻醉方式选择气管插管全身麻醉。手术经两侧乳晕上缘连线水平中点切入，切口长约10mm，两侧达预定剥离范围，甲状腺剥离棒行胸部深筋膜下钝性剥离，剥离后将10mmTrocar置入，常规充入CO建立操作空间，在两侧乳晕建立主副操作孔，切开颈白线，以5mm超声(2)刀离断皮瓣下的筋膜，对舌骨下肌群实施钝性分离后用拉钩向胸锁突肌方向牵开，自颈前皮肤缝针将颈前肌悬吊，使患侧甲状腺充分暴露，对肿瘤包块进行完整切除后止血，同时将肿物置入标本袋中，自切口取出后，确认创面无明显出血，喷洒生物蛋白胶，退出Trocar，对颈肌筋膜与甲状腺固有膜进行缝合，胸带加压包扎，低负压吸引引流。
1.4观察指标
观察两种方法的平均手术时间、出血量、平均住院时间及切口长度，同时观察并发症的发生率。
1.5统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x-±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1平均手术时间、平均出血量、平均住院时间比较腔镜下手术组平均出血量（15.5±3.5）ml，平均手术时间（70.5±3.5）min，平均住院时间（4.5±0.5）d，均优于开放手术组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05，详见表1
表1两种手术方法平均手术时间、平均出血量、平均住院时间比较[例，x-±S]
注：和开放组比较，*表示P<0.05。
2.2并发症发生情况
比较两组并发症发生情况，观察组发生喉返神经损伤1例，手足抽搐1例，呼吸困难1例，并发症发生率为11.54%；对照组发生手足抽搐1例，甲状腺危象1例，并发症发生率为10%，两组比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。详见表2
表2两种手术方法治疗后患者并发症情况比较[例，%]
注：和开放组比较，*表示P<0.05。
3讨论
进入二十一世纪了，医疗模式由简单的治疗模式开始向生物-医疗模式转变，现代医学对疾病治疗的要求赋于了崭新的理念，表现在临床上即为不仅是对疾病的简单治疗，在治疗过程中不应综合创伤、恢复时间、治疗后最大限度的保留器官的生理功能等多方面因素。甲状腺肿瘤的传统治疗方式是开放性手术治疗，对肿瘤进行切除，虽然也能达到彻底切除的目的，但手术中患者出血量大，手术时间长，患者创伤大的特点。从本组20例传统开放手术患者的治疗情况显示，开放手术组平均手术时间、平均住院时间明显长于观察组，术中平均出血量高于对照组，两组比较差异具有显著性，比较两组并发症发生率，差异无显著性，结果提示腔镜下小切口手术治疗甲状腺肿瘤手术创伤小，患者恢复快，是甲状腺肿瘤手术的首选方法，可在临床推广应用。
腔镜下甲状腺小切口手术效果显著的原因，笔者分析可能是首先，手术采用微创小切口方式，可最大限度的避免对甲状腺前肌群的损伤[3]；其次，腔镜下甲状腺小切口手术可在减少喉返神经的损伤的前提下，尽可能的对腺瘤进行切除；第三，操作位置选择颈白线切口，可保证术中腺叶下缘和甲状腺峡部的充分暴露[4]，手术中可保证术野良好；术后引流可确保手术效果，降低切口感染。
综上所述，从本院46例甲状腺的手术效果分析，腔镜下甲状腺小切口手术可明显缩短手术时间及患者住院时间，减少出血量，具有创伤小、患者恢复快等优点，充分体现了治疗的人性化，是一种理想的手术方法。
参考文献
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