大庆市人民医院163311
摘要：目的：通過观察良性前列腺增生并膀胱结石患者经治疗后的临床表现，探讨经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对该种病症的治疗效果。方法：选取2009年7月-2016年12月在本院接受治疗的良性前列腺增生并膀胱结石患者90例，根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各45例。观察组采用经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗，对照组采用常规手术治疗。观察并记录两组患者相关的临床指标数据，包括治疗总有效率、手术时间和住院时间、国际前列腺症状（IPSS）评分、导尿管的留置时间和术中出血量、最大尿流率和残余尿量等，并进行统计分析。结果：观察组的治疗总有效为44例（97.78%），优于对照组的42例（93.33%），但比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者取石时间和手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量、导尿管留置时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者的最大尿流率较治疗前明显上升，IPSS评分和残余尿量均较治疗前明显下降，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者IPSS评分和残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者最大尿流率较对照组明显上升（P<0.05）。结论：采用经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生并膀胱结石疗效显著，能够显著减少术中出血量和住院时间，有效推进患者的术后恢复进程，使患者的临床症状在很大程度上得到改善，生活质量由此显著提高，值得在临床上进行推广应用。
关键词：良性前列腺增生；并膀胱结石；联合治疗；经皮肾镜；气压弹道碎石
Objective：Toobservetheclinicalmanifestationsofbenignprostatichyperplasiaandbladderstonepatientsaftertreatment，andtoexplorethetherapeuticeffectofpercutaneousnephrolithotomycombinedwithprostaticelectricresectionforthisdisease.Methods：90patientswithbenignprostatichyperplasiaandbladderstonesweretreatedinourhospitalinDecember-2016July2009.Accordingtothedifferenttreatmentmethods，theywerepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，45casesineachgroup.Theobservationgroupwastreatedwithpercutaneousnephrolithotomylithotripsycombinedwithprostaticelectrocision，whilethecontrolgroupwastreatedwithconventionalsurgery.Theclinicaldataoftwogroupsofpatientswereobservedandrecorded，includingthetotaleffectiverate，theoperationtimeandthetimeofhospitalization，theinternationalprostatesymptom（IPSS）score，theindwellingtimeofthecatheter，theamountofintraoperativebleeding，themaximumurineflowrateandtheresidualurine，andthestatisticalanalysis.Results：thetotaleffectivetreatmentoftheobservationgroupwas44cases（97.78%），whichwassuperiorto42cases（93.33%）ofthecontrolgroup，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Thedifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Theamountofintraoperativebleeding，catheterindwellingtimeandhospitalizationintheobservationgroupwerenotsignificant（P>0.05）.Comparedwiththecontrolgroup（P<0.05），themaximumurineflowrateinthetwogroupswassignificantlyhigherthanthatbeforethetreatment.TheIPSSscoreandtheresidualurinevolumeweresignificantlylowerthanthatbeforethetreatment（P<0.05），andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsafterthetreatment（P>0.05）.Themaximumurineflowrateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theeffectofpercutaneousnephrolithotomycombinedwithprostaticresectionforbenignprostatichyperplasiaandbladderstoneissignificant.Itcansignificantlyreducetheamountofbleedingandthetimeofhospitalization，effectivelypromotetheprocessofpostoperativerecovery，improvethepatient'sclinicalsymptomsinalargerange，andthequalityoflifeisobvious.Itisworthyofpromotionandapplicationinclinic.
[Keywords]benignprostatichyperplasia；bladdercalculi；combinedtreatment；percutaneousnephrolithotomy；pneumaticlithotripsy
良性前列腺增生属于临床上的常见泌尿系统病症，在中老年男性人群中发病率较高，且发病率随着年龄的增长而升高[1]，具体的发生机制目前还不明确，可以确定的是肥胖、不良的生活习惯、环境污染、不健康的饮食均可以成为良性前列腺增生的诱发因素[2]，该病症早期症状不明显，后期的临床症状主要有血尿、尿痛、尿急、排尿中断、尿频等，是导致下尿路梗阻的主要原因，易合并膀胱结石，主要是因为前列腺增生导致膀胱出口梗阻、尿液潴留、排入膀胱上尿路的小结石、尿液中的結晶颗粒和脱落细胞等在膀胱内停留时间过长，最终形成膀胱结石[3]，对生活质量造成严重影响，危害患者的身心健康。当前对于良性前列腺增生合并膀胱结石的主要治疗方法是手术治疗，主要有切除增生部位的前列腺和经尿道前列腺汽化电切术[4]。由于微创技术水平的不断提高，微创手术治疗逐渐开始越来越频繁地应用于良性前列腺增生合并膀胱结石的临床治疗上[5]。本研究通过观察良性前列腺增生并膀胱结石患者的经治疗后的临床表现，探讨经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对该种病症的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年7月-2016年12月在本院接受治疗的良性前列腺增生并膀胱结石患者90例，根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各45例。（1）纳入标准：经腹部彩色超声或CT检查确诊的患者；无心、肝、肺、肾等方面严重疾病；凝血指标及凝血功能均正常；无尿道狭窄、前列腺癌及膀胱癌。（2）排除标准：存在其他严重内科疾病者；患有严重糖尿病者。观察组平均年龄（64.47±7.25）岁；平均体质指数（23.24±12.18）kg/m2；平均前列腺体积（74.36±11.64）mL；平均结石直径（3.84±0.35）mm；高血压23例，糖尿病14例，急性尿潴留9例。对照组平均年龄（64.47±7.25）岁；平均体质指数（23.24±12.18）kg/m2；平均前列腺体积（74.36±11.64）mL；平均结石直径（3.84±0.35）mm；高血压23例，糖尿病14例，急性尿潴留9例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究所用器械（1）肾镜镜鞘：麦森2Fr×184mm型；（2）气压弹道碎石系统：瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石系统；（3）等离子前列腺汽化电切镜：武汉市众康医疗器械有限公司提供。
1.2.2对照组采用常规手术治疗，首先进行麻醉，取仰卧位对患者进行连续硬膜外麻醉，再取截石位做横向切口，位置位于患者的下腹部正中间，通过此横向切口将患者腹膜上推，切开膀胱将结石取出，再对前列腺表面黏膜和前列腺增生组织进行常规分离，分离完成后将前列腺增生组织直接切除，最后缝合腹部切口，留置导尿管。
1.2.3观察组采用经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术，准备工作与对照组相同，通过尿道置入肾镜镜鞘，再由此将电切镜置入膀胱内，通过电切镜对患者的膀胱结石情况进行观察，包括结石的位置、结石大小和结石数量等，观察完毕将电切镜退出，置入胃镜，通过灌注生理盐水使患者膀胱适度充盈，之后运用碎石系统清除膀胱结石，若结石硬度低且质地柔软，则可直接通过超声碎石系统分解成颗粒进入结石收集器。膀胱结石清除完毕后，通过患者尿道置入等离子前列腺汽化电切镜，依次从前列腺中叶和侧叶位置将增生组织切除，将其取出、吸尽，留置导尿管。
1.3观察指标观察并统计两组患者的各项临床指标（取石时间、总手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间）、前列腺症状（IPSS）评分及膀胱功能（最大尿流率、残余尿量）。
1.4疗效评价标准依据患者治疗后的不同临床表现将疗效评价标准划分如下：若患者治疗后各项临床表现症状消失，良性前列腺增生合并膀胱结石治愈，则定义为显效；若患者治疗后各项临床表现有效缓解，良性前列腺增生好转，膀胱结石体积减小或消失，则定义为有效；若患者治疗后各项临床表现无改善，良性前列腺增生无好转，膀胱结石没有减少或消失，则定义为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学处理使用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较观察组的治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者各项临床指标比较两组患者取石时间和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量、导尿管留置时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。
2.3两组患者治疗前后前列腺症状评分及膀胱功能比较治疗后两组患者的最大尿流率较治疗前明显上升，IPSS评分和残余尿量均较治疗前明显下降，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者IPSS评分和残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者最大尿流率较对照组明显上升（P<0.05）。
3讨论
良性前列腺增生多发于中老年男性，随着老龄化现象的日益严重，其发病率也逐渐增加[6-7]。良性前列腺增生合并膀胱结石的患者数量庞大，给患者带来了生活和工作上的诸多不便和不适，严重影响患者的生活質量[8]。
良性前列腺增生合并膀胱结石具有发病隐蔽、进展缓慢、前期不易被发现的特点[9]，因而让很多患者丧失了警惕性，对于良性前列腺增生合并膀胱结石的临床治疗，传统采用的方法是常规手术治疗[10]，即于耻骨上位置经膀胱切开取出结石并进行前列腺摘除术，该方法能获得一定的治疗效果[11]，但其劣势也相当明显，诸如对患者造成的损伤大、术中出血量大、术后恢复缓慢、患者痛苦多、住院时间长等[12-13]。寻找一种更为安全高效的治疗方式成为了临床上的研究重点，由于微创技术水平的提升和腔内微创泌尿外科手术的不断发展和应用成熟，经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术逐渐开始得到应用[14]，其成为治疗前列腺增生并膀胱结石的又一种有效方法，与传统手术方法相比，该治疗方式无需开刀，电切镜经患者尿道插入[15-16]，省去了常规治疗方法中的开刀步骤，因而减少了手术损伤，患者术后恢复进程加快[17]。因而可以在很大程度上避免传统手术治疗的弊端[18]，具有创伤小、恢复快的显著优势[18-19]。
本研究结果发现，观察组的治疗总有效为44例（97.78%），优于对照组的42例（93.33%），但比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量、导尿管留置时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者IPSS评分和残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者最大尿流率较对照组明显上升（P<0.05）。结果表明观察组患者在治疗中受到的损伤更小，恢复的更快，经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术的治疗效果较常规手术治疗要好。
综上所述，对于良性前列腺增生并膀胱结石的临床治疗，采用经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗的方法能够获得显著效果，能够显著减少术中出血量和住院时间，有效推进患者的术后恢复进程，使得患者的临床症状在很大程度上得到改善，生活质量由此显著提高，值得在临床上进行推广应用。
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