兰溪市人民医院新生儿科浙江兰溪321100
摘要：目的：预防和缓解新生儿呕吐的发生，探讨新生儿窒息等并发症的发生率。方法：针对新生儿呕吐的原因分别采取合理喂养、保持患儿安静、保持水电解质和酸碱平衡的稳定。针对呕吐的不同原因分别采取不同的护理措施。结果：新生儿发生呕吐的主要原因主要有以下几种原因：喂养不当、胃食道反流、咽下综合症以及消化道畸形；平均百分比16.2%，其次为消化道畸形、幽门痉挛、颅内压增高、肠道外部感染、肠道内部感染、用药产生的副作用。结论：经过病因的分析，合并护理干预。可以使新生儿呕吐现象减少，同时也减少并发症。
关键词：新生儿;呕吐原因;护理干预;病情分析
新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡[1]。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
1.临床资料?
1.1一般资料:本组资料是依据我院2013年7月到2016年7月间收治的138例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男95例，女43例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为59例，呕吐物为咖啡色样血性液体者23例。呕吐胆汁者26例，呕吐羊水者20例，出生体重小于1500g的3例，低体重者21例，大于2500g者93例。
2.临床常见的呕吐种类及原因
2.1呕吐羊水出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。
2.2喂养不当主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。
2.3胃黏膜受刺激胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物，应积极治疗原发病。
2.4颅内压增高常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高，用脱水剂治疗并同时治疗原发病。
2.5感染以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，后出现腹泻。
2.6胃肠道功能失调
2.6.1贲门—食管松弛在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，1～2个月可自愈。
2.6.2贲门失弛缓呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。
2.6.3胎粪性便秘若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。
2.7各种消化道畸形如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗[2]。
3.新生儿呕吐的观察
3.1对呕吐时间、次数和性状的观察出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。
3.2喂养与排便的观察注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。
3.3患儿的反应情况哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。
3.4对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察。
4.护理?
新生儿呕吐常有不同原因的疾病引起，呕吐物性质随其发病原因而异。临床常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因此，护理工作的重要性集中体现在密切观察病情，加强呼吸道的管理，区分不同性质、不同程度的呕吐，以协助医生尽早查明呕吐原因，并给予正确的治疗。?
密切观察呕吐出现的时间及呕吐物的性状和特点：由于呕吐物性状、特点以及呕吐出现的时间不同，常常提示出一些疾病的特有性质。一般来说，出生后3～5天内出现呕吐，多为先天性因素所致，很少有感染的可能性。其中羊水咽下、喂养不当以及食道闭锁等疾病最早出现呕吐。生后5天出现的呕吐，除了考虑先天性因素外，还要考虑有感染的可能性。在观察呕吐物性状方面，内科疾病幽门以上的先天性畸形，呕吐物多为奶液、奶块或黏液。肠道、肛门直肠畸形等外科疾病，呕吐物多含有胆汁或粪汁。吐泡沫样液体多为肺炎。吐泡沫样伴有咖啡色液体者多为羊水吸入。严重感染或伴发DIC以及NEC、新生儿出血等疾病可呕吐咖啡色或血性液体。呕吐同时伴有神萎、发热、拒奶则提示有感染的可能[3]。?
加强呼吸管理：新生儿呕吐直接危及生命的一个很重要的原因是引起窒息或呼吸暂停。此时病人多出现紫绀。此外吸入呕吐物还可继发呼吸道感染。因此，加强呼吸道管理极为重要。根据我们的经验，对于羊水咽下引起的呕吐，可用1%的苏打水或温盐水洗胃，以防吞入的羊水引起呕吐而吸入呼吸道。当吸入物呛入气管时，在采取低负压吸引的同时可将患儿的头脚倒置，以利于吸入物排除，幽门痉挛引起呕吐的患儿，吃奶前15～20分钟滴服1：1000阿托品2～3滴以解除幽门痉挛，吃奶后将头抬高15°～20°，使原来水平的胃向下垂，便于奶液通过幽门进入十二指肠。
合理细心地喂养：由于新生儿胃内容量小，胃多呈水平位，发育差，贲门肌张力弱，幽门肌张力强而极易呕吐，因此，如果喂养不当，并更易造成呕吐。在喂养新生儿时，应耐心、细致、定时、定量。喂奶前避免患儿过分哭闹，以防过量吞入空气致吐奶。同时奶头要充满奶液，以防吸进空气引起膈肌痉挛而吐。牛奶的温度要适中，不易太烫、太冷，喂奶速度不能太快，1次奶量不能过多，喂奶后不要翻动患儿，最好取直立位，或头高足低右侧位，并轻轻拍击背部，便于排除胃内气体和奶液易于在消化道内流动。
参考文献：
[1]何文红;刘爱玲;朱学江;李小娟;新生儿呕吐138例临床分析[J].航空航天医药,15(8):87-88.?
[2]杨云闪;新生儿呕吐的病因分析及护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊)2016,32(12):20-22.?
[3]孙艳敏;王亚岩;张翠香;新生儿呕吐病因分析[J].吉林医学2015,17(3）：52-56.